本文重点：很多人认为吐血是肺病或胃病，但其实吐血多与肝病有关。很多人患有肝病却不自知。吐血后才发现他们有严重的肝硬化和食道静脉曲张！

很多人喜欢看三国演义，也对愤怒的周瑜印象深刻。不仅在小说中，在很多影视作品中也经常出现吐血生病或吐血而死的情节，有的是为了剧情发展，有的是为了渲染主人公结局的表现力，但这些吐血大多与愤怒有关。其实普通人吐血也不容易。一旦发生，很可能是食管静脉曲张破裂引起的。

食管静脉曲张和肝病有很大的关系。很多人患有肝病却不自知。在临床上，因吐血而就医的患者非常多。经检查，发现他们有严重的肝硬化和食道静脉曲张。食管静脉曲张和肝硬化有什么关系？

食管静脉曲张多跟肝硬化有关，肝硬化导致肝门静脉压力大

我们的食管微血管血流通过奇静脉到下腔静脉回到心脏，另一部分通过胃静脉和肝门静脉系统进入肝脏，再通过肝静脉回到体循环系统。食管静脉曲张的原因主要与肝门静脉压力增大有关，即血液进入肝脏时，肝门静脉阻力增大，就像一条管道堵塞，水流阻力增大，水容易引起管道破裂和溢出。

食道静脉曲张最常见的原因是肝硬化，因为肝硬化增加了血液进入肝脏的阻力，导致血液寻找其他循环管道，通常流向食道静脉血管，食道静脉血管相应扩张。如果用食管内镜检查，会看到饲管内壁似乎浮现出类似于蓝静脉的扩张性微血管，即食管静脉曲张，也可称为食管静脉瘤。

除了肝硬化，一些严重的脂肪肝也可能导致肝硬化，导致门静脉压力升高。肝内门静脉压力升高最常见的原因是乙肝、丙肝、酒精性肝炎等慢性肝炎。肝脏的门静脉在进入肝脏之前会经过脾脏(脾静脉)。如肿瘤压迫脾静脉，或脾脏感染、脾静脉血栓形成、寄生虫感染等。门静脉压力可能增加；还有一些不明原因的肝血管系统狭窄，也可能导致门静脉压力升高；也有研究认为衰老也是门静脉压力增加的原因之一，但比较少见。

哪些人是食管静脉曲张的高危人群？

肝硬化、胰腺肿瘤、脾切除术患者是食管静脉曲张的高危人群。在中国，肝硬化最常见的是由乙肝、丙肝、酒精性肝炎等引起,因为肝炎容易引起组织纤维化，患肝炎时间长了会更严重，肝脏容易变硬，食道静脉曲张的风险也会增加；治疗肝病，如给予抗病毒药物，减少肝脏炎症的影响，或戒酒并缓解酒精性肝炎的病情，可以减缓肝纤维化的恶化，降低食管静脉曲张的风险。

此外，在有些人体内有容易血液凝固的体质（比如蛋白C缺乏症患者）,这种体质的患者容易形成血栓。一旦血管栓塞，可能会发生门静脉血栓形成。但是，这样的病人很少。

食管静脉曲张有哪些症状或征兆？严重症状：出血、吐血、排出黑便

食道静脉曲张一般没有明显症状，当怀疑患者患有食管静脉曲张时，会先检查有没有严重的肝病，例如眼睛黄、水肿、肝掌等；当前胸靠近脖子的地方出现蜘蛛痣等时，要怀疑是否有肝硬化的问题，如果有，表示食管静脉曲张的机会也比较高。.

食道静脉曲张可以通过超声检查，但不容易发现。在胰腺上放超声波，可能会看到胃左静脉很鼓；最直接的方法就是做胃镜。

当食管静脉曲张很严重时，最主要的症状就是出血、吐血、黑便等。's食管是一个空腔。当食管静脉瘤的压力达到一定程度时，很可能在食管腔内破裂，导致出血。吃饭的时候，如果咽下坚硬或尖锐的食物，可能会刮到已经承受巨大压力且鼓胀的食管静脉肿瘤，这样出血的几率会大大增加。所以食管静脉曲张的发作往往是毫无征兆的突然吐血，非常吓人。

食管静脉曲张的致命并发症：大出血、肝昏迷、细菌感染

食管静脉曲张最危险的地方是出血、吐血及其后续并发症。很容易吐血，说明门静脉压力很大，肝脏已经很不好了，可能会出现很严重的问题，比如腹水，出现肝昏迷的几率很大。

不少患者因发烧或肝昏迷去医院，检查发现疑似出血、贫血、粪便颜色很黑等症状,进一步检查发现，这是食道静脉曲张出血，或已出血，所以很容易再次出血。出血可能导致休克，出血的血块容易诱发肝昏迷；或者引起后续细菌感染，肠道细菌很可能进入体内，导致细菌感染，进而容易导致肝昏迷。因此，出血和可能的后续并发症是食管静脉曲张最危险的地方。

治疗方式较多，但各有利弊，需根据患者情况选择

目前食管静脉曲张的治疗方法有几种，各有利弊，适合患者。

药物治疗

通常情况下，一看到食道静脉曲张，医生会先给药，减轻门静脉系统的压力。常用非选择性受体阻滞剂，但可能会引起心跳变慢、血压降低等副作用，因此并不适合每一位患者，如心律失常、心律传导有问题、哮喘、心跳变慢等患者。有些患者原本心跳正常，但使用非选择性受体阻滞剂后心跳变慢，所以医生通常会建议先少量试用。如果不适合使用非选择性受体阻滞剂的患者，可以使用硝酸甘油，但效果相对较差。

内窥镜结扎

p>如果由内窥镜可看到静脉血管已鼓起、变粗，此时服药可能已效果不佳，则可直接使用内窥镜结扎，用橡皮筋把静脉曲张处绑住，使上端的压力减轻。但此法的缺点是，结扎后吃东西时可能会觉得有些卡卡的；有时不只结扎一处，绑得太密，也可能影响吞咽功能，所以要有经验的医生判断该在何处进行结扎。此外，结扎处会逐渐坏死、脱落，脱落的伤口未来也很有出血的可能，所以在结扎一周内，饮食要选择软质的食物。

手术治疗

还有一个治疗方法是由腹部开刀，把管静脉从与门脉相通之处切断。但这仍只是防堵的方法，且不易保持血管的完整性；而因脾脏也会同时切除，所以未来细菌感染的风险会增加，等于是手术风险高、术后感染的风险也大。不过，通常会使用此一治疗方法者，表示病情已非常严重，优先救命。

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术

另一种食管静脉曲张的治疗方法，是在肝脏放置支架，打通门脉与肝静脉系统，来疏导、减少门脉压力，等于是建立一个通过肝脏的新路径。不过，门脉是把肠吸收的营养或代谢废物送到肝脏处理，此一开通新路径的方法虽然减少了门脉的阻力，但废物未经肝脏处理即进入肠道，随着血液循环可能到脑部，仍可能导致肝昏迷；且此种支架无法取出。但如果患者的食管静脉曲张已大量出血、又无法止血，放置支架是一种救命方式。

积极改善肝病问题，注意日常的自我护理

不论是哪一种治疗方式，食管静脉曲张治疗后，都要考察肝脏问题，最好积极治疗乙肝、丙肝、酒精性肝炎等问题，来减缓肝硬化的进展。因为肝硬化的部位仍存在，即使治疗食管静脉曲张治疗，未来的一年内，仍有15%-30%的患者可能再度出血。最终的方法就是肝脏移植，所以食管静脉曲张在医学上属于肝脏移植的适应症之一，而食管静脉曲张如果能在破裂出血前先予以治疗，效果最好，也最安全。

食管静脉曲张治疗后，在自我护理上要特别注意：

患者如果有水肿症状（通常是在下肢），则必须限制盐及水分的摄取。

如果有肝昏迷现象，则要限制蛋白质摄取。

患者少吃较尖锐硬质的食物，如果核等，尤其是内窥镜结扎的患者，术后第一周要摄取软质食物、注意黑便与否。

生活作息要正常，肝脏问题一定要治疗，不要做饮酒、乱服药物等可能伤肝的行为。

肝硬化患者一定会有食管静脉曲张？

不一定，与肝硬化病情的严重程度有关。肝功能越差，肝硬化的情况越严重，未来患食道静脉曲张的风险就比较大。

有食管静脉曲张的人做胃镜会不会被戳破？

理论上是有这个风险，如果同时做切片检查，因器械的进出，是有可能使食管静脉曲张破裂，而如果只是做胃镜检查，则临床上很少见导致食管静脉曲张破裂的病例；但如果刚发生过食管静脉曲张破裂出血、刚止血几天、出血点仍不稳定，此时做胃镜可能导致再度出血。不过这时候要考量的是，内窥镜是为了治疗之用，其间的利弊得失、风险如何，必须由医生来进行评估，不应过度害怕而逃避使用。

#健康明星计划#@头条辟谣@头条健康