原文：黄与王玲，首发于微信官方账号：复旦大学附属妇产科医院。

在这种怀孕的情况下，两极分化特别明显。

有些人很容易怀孕生子，

怀孕期间连孕吐都没有，顺产恢复的又快又好。

这简直是一个& quot别人家的孕妇& quot。

但对其他人来说，

从备孕到分娩，

很多酸甜苦辣，悲伤无奈。

说的好，天意作弄人，道命不分。

十月怀胎总是没那么简单。

生化：一场欢喜一场空

这几天本该是月经来的日子，却延迟了3天。小丽早上起来验尿，发现有& quot两个小节& quot验孕棒上！他们非常高兴。

谁知惊喜过后，接下来的两周，红杠越来越弱。然后，小丽的月经来了。这到底是怎么回事？

医生说：生化妊娠

早孕试纸阳性，说明尿hCG升高，但这是暂时的，然后尿hCG浓度迅速下降，然后月经就来了。而且因为距离上次月经已经30多天了，怀孕月份太小，孕囊可能超声看不出来。

所以小丽很可能经历了一次生化怀孕。

事实上，约50%-60%的早期妊娠结局是失败的，大多是由于生化妊娠。多达25%的妊娠失败甚至发生在女性绝经或其他妊娠症状之前。

010年到1010年半年后，小丽又怀孕了。这次小丽很谨慎，去医院查了血孕酮和血hCG。

拿到验血单后，小丽迫不及待。先是在网上查了一下，发现自己的孕酮比别人低很多，hCG也不高，不禁焦虑起来。

最后，等到看病的时候，赶紧咨询医生。谁知，医生似乎并不关心小丽害怕的两件事，反而问了她另一个问题：& quot前两天你验过血hCG吗？"

医生说：hCG和孕酮

事实上，每个女性的hCG水平略有不同，医生更关注血hCG浓度的动态变化.

这是因为，正常情况下，在怀孕10周之前，血液中hCG浓度一般每48小时可增加1.6倍左右。这也是医生前两天问小丽有没有查血hCG的原因。

有规律的hCG值

如hCG倍增情况不佳，那么就需要尽早找医生看,排除宫外孕、流产或胚胎发育迟缓、先兆流产等可能性。但是，仍有一些宫外孕(异位妊娠)，而hCG的倍增是正常的，所以发现早期妊娠后，阴超检查必不可少.

此外，小丽还担心黄体酮的问题。其实孕酮在孕早期波动很大，同一天不同时间测得的数值可能相差好几倍。孕5-7周，hCG升高，孕酮值逐渐降低。怀孕7周后，孕酮值又开始升高。

波动很大的孕酮值

那么，即使孕酮值低，也不一定胚胎发育有问题。如果孕酮值高，但胚胎质量不好，比如染色体异常，也会流产。

hCG/孕酮：今日之日多烦忧

但医生还是告诉小丽要密切监测hCG的动态变化，如果有阴道出血或腹痛要及时就诊。此外，应定期进行b超检查，监测胚胎发育情况。

小丽说，她很不解。她知道自己怀孕后一直注意饮食和睡眠，也知道自己已经排除了宫外孕，看到了孕囊。胚胎怎么会发育不好？

医生说：孕囊

看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是一个复杂的过程，可能在某个阶段停止发育或死亡。50-60%的流产与染色体异常有关，这是一个淘汰劣质受精卵的自然过程。

所以在怀孕后注意生活和休息之前，培养一个好的卵子和一群好的精子是来不及的。一旦受精卵

谁知，小丽又经历了一次考验。第10周，小丽出现阴道出血，腹痛，赶紧去医院。

医生判断小丽有先兆流产，马上超声波检查发现宫腔内没有胎心，只有部分胚胎和附属物残留，部分已经排出。

此时已经无法保胎，小丽只能转诊到计生部门进一步治疗。这两个人痛哭流涕。

医生说：孕早期自然流产

在孕期最初两个月，25%的孕妇会有一定程度的阴道出血，其中50%孕妇会真的流产。

孕早期自然流产的原因很多，主要包括：（1）母亲的子宫存在问题，或身体有严重疾病；（2）胚胎异常；（3）母胎免疫问题。具体原因需要逐步排查。

检查：行到山前必有路

经过调养，小丽的身体恢复了，但心结难解。她和小杰再次来到医生的门诊，想要问清楚：“医生，是不是我有什么问题？我还能生孩子吗？”

“你现在有2次妊娠丢失，属于医学上的复发性流产，确实可能有一些问题，但具体是什么问题，需要检查后才能知道。怀孕是两个人的事，你和你爱人都需要认真配合医生的治疗，别担心，能生孩子的希望是很大的！”医生安慰小丽，并对小丽和小杰进行了全面评估。

医生说：复发性流产的检查

当患者出现2次妊娠丢失时，就应该进行复发性流产相关的评估，包括：

遗传因素（染色体检查）

内分泌因素（生殖内分泌、甲状腺激素等检查）

代谢因素（糖耐量、胰岛素释放等）

感染因素（TORCH等）

血栓前状态评估（D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体等）

免疫因素（封闭抗体等）

男方精液常规和DNA碎片率等检查。

有些检查是女方的检查，有些是男方的检查，还有一些是夫妻双方共同检查（如封闭抗体）。

虽然复发性流产很棘手，但是绝大多数人在正规治疗下，还是可以诞下健康宝宝的。

因此，有需要的患者应该尽早就医，避免拖到超过理想生育年龄后，追悔莫及。

后续

在医生的鼓励下，

小丽恢复了信心，

和老公一起配合检查治疗。

备孕、早孕的5个坎，

你是否有和今天的女主人公有相同遭遇？

希望这一篇能帮助到经历过怀孕之痛的人，

期待大家都能早日生下健康宝宝。

撰文｜黄锃恕、王凌

编辑｜张煊