导读：最近在与网友和日常患者的交流中，发现很多人对常见胃病的用药有很多误解。很多人只知道那几类治疗胃病的胃药，比如奥美拉唑、雷尼替丁、吗丁啉等。但他们总是盲目的针对这些药物适合什么病，怎么用就一起服用，导致效果不佳或无效。所以今天我就用这篇文章通过案例讨论和大家聊聊。

很多胃病然在临床上的症状都很相似，但是由于引起胃病的原因不同，其对应的治疗方案也是不一样的，我们应该具体情况具体分析，对因治疗，科学合理的使用药物才能得到良好的治疗效果。所以对于胃病的治疗我觉的这八个字很重要：对因治疗，因人而异。

1.抗酸药：主要有拉唑类(质子泵抑制剂)，即奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。以及替格宁(H2受体拮抗剂)、雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

2.抗酸剂：碳酸镁铝(大西)、氢氧化铝等。

3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋(枸橼酸铋钾)等。

4.促动力药：多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利、西沙必利、胃复安(甲氧氯普胺)等。

5.消化酶制剂：胃蛋白酶、胰酶、多酶片等。

一、关键词：紧张；压力；失眠；腹胀；食欲不振

典型病例：的李先生工作压力大，导致长期精神紧张。我在之前的文章中反复强调，情绪对胃肠道的影响很大，甚至大于饮食不规律的影响。可以说，胃肠道是吓不倒的，因为长期精神紧张会导致人体自主神经紊乱，从而导致胃酸分泌异常。如果疾病太多，如溃疡、糜烂、胃食管反流等，如果疾病太少，会影响食物的消化和消化不良，也会影响胃肠道的蠕动。如果精神压力过大，就会出现胃肠痉挛，导致血液供应异常，影响消化和充血，更容易导致胃黏膜损伤、糜烂和溃疡。如果蠕动变慢，就会影响食物的消化，所以精神因素的影响是非常大的。

胃肠动力药用病因分析：消化酶制剂。

这些患者除了调整情绪和精神外，还可以用一些胃肠动力药(泮托拉酮，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。注意：如果使用吗丁啉，一定要排除是否有心脏病，因为会对心脏有一定影响)。胃肠动力药可增加胃肠蠕动，从而缓解腹胀、饭后饱胀等消化不良症状，也可减少胃酸过多引起的胃酸反流。

如果有消化酶不足的原因，还可以补充一些消化酶制剂(胃蛋白酶、胰酶、多酶片等。)来补充精神因素引起的消化酶分泌不足引起的消化不良，从而促进消化。

如果患者心理过于焦虑抑郁，可以进行心理疏导和调节。如果效果不好，可以找专业的心理医生进行专门的治疗，比如加一些抗抑郁、抗焦虑的药物进行治疗。

2、关键词：饮酒；腹痛；恶心；呕吐；腹胀；糜烂；溃疡

典型病例：因为张大哥长期饮酒，酒精会破坏胃黏膜，导致胃黏膜炎症，严重时会发生胃糜烂或溃疡，从而导致消化不良。

在病例分析：，饮酒引起的胃病需要根据不同的症状和原因采取不同的治疗方案，具体如下。

1.腹痛主要伴有反酸和烧心：可采用抑酸剂作为主要治疗手段，主要包括奥美拉唑(质子泵抑制剂)和藏药(H2受体拮抗剂)，以减少胃酸分泌，避免胃酸过多刺激胃黏膜，从而加重腹痛，也为胃黏膜修复争取时间，当然还有胃黏膜保护剂(硫糖铝、枸橼酸铋钾等。)可用于治疗。这类药物可用于糜烂或溃疡。(注：拉唑类药物主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。替替丁类药物主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2.腹胀主要伴有嗳气、食欲不振：促胃肠动力药物(多潘立酮、莫沙必利、依托普利等。)即可，可增加胃肠蠕动，从而缓解腹胀等症状。

当然，以上只是两种常见情况，根据情况用药方法不同，需要具体分析。

三、关键词：腹泻；便秘；腹胀；嗳气；腹痛；肠易激综合症

治疗方案：'s肠易激综合症

治疗方案：针对诱发因素，例如精神因素、饮食饮食等，尽量避免这些因素的刺激，另外根据具体症状可以使用不同药物进行治疗，例如排便习惯改变的情况可以使用肠道动力调节类药物（曲美布丁等）及益生菌类药物进行调节，胃肠道痉挛引起的疼痛可以使用山莨菪碱（6542片）等药物解除痉挛等。

图文无关

四、关键词：反酸；烧心；咽炎；口臭；口苦；食欲减退

典型病例：小林，26岁，程序员，近半年来经常出现反酸、烧心的症状，总觉得胸骨后有烧灼感，最近还出现了胸骨后疼痛和口臭加重，觉得口中发苦、发酸，这些症状在喝咖啡、啤酒，进食肉食及吸烟后更加明显，因为这一些系列情况，最近小林的食欲也开始下降，一个月瘦了十来斤。

病因分析：小徐这种症状很有可能是胃食管反流引起的，此疾病经常主要是由于贲门，食管和胃之间的这个贲门的解剖结构。食管下括约肌是食管下端的一个肌肉组织,像一道门一样开合,以防止胃内容物反流进入食管。而食管下括约肌松弛,会导致胃内容物异常反流,引发胃食管反流。大量饮酒、进食后,会引起腹压增加,导致反流，而且烟酒均会导致胃酸分泌增加，从而加重反流。

治疗方案：这类疾病的治疗首先得明确病因，例如进行胃镜检查，明确是胃食管反流后再进行治疗。治疗方案主要有药物和日常生活调理，都很重要，具体如下。

1、药物治疗：药物上可以使用抑酸药（拉唑类或者替丁类）配合促胃肠动力药物（吗丁啉、莫沙比利等）进行治疗，其原理是使用抑酸药减少胃酸分泌，减轻胃酸对于胃黏膜以及食管、贲门的刺激，然后使用促胃肠动力药物增加胃肠蠕动，使得胃酸以及食物尽快进入肠道内，同时也增加了食管下端括约肌的蠕动力，避免食物反流入食管。

2、日常调理：此疾病除了药物治疗以外日常的生活调理同样重要，主要有以下注意事项

保持良好的体位很重要，饭后尽量走一走，保持直立体位（不可以剧烈运动，不然会引起胃黏膜供血不足而引起其他的胃肠疾病），平时尽量穿着宽松的衣物避免腹压过大，尽量避免弯腰，减肥也很重要，可以减轻腹部压力；保持良好的饮食习惯，少吃高脂肪的食物，例如肥肉、巧克力、咖啡等，否则会导致食管下端括约肌松弛，从而导致反流，不可暴饮暴食避免胃内食物过多；夜里睡觉时可以垫高上半身，可以有效减轻夜间睡觉时反流的情况；保持良好的作息习惯和良好的心情也是很重要的。

五、关键词：消炎药；抗生素；止痛药；高血压；腹痛；消化性溃疡；糜烂

典型病例：吕大爷，65岁，多年高血压患者，有冠心病，常年口服阿司匹林，经常出现腹部隐隐作痛，伴有反酸、烧心，最近腹痛加剧，就诊后做胃镜显示糜烂性胃炎。

病因分析：阿司匹林属于非甾体抗炎药，与其相似的有布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、吡罗喜康（炎痛喜康）等，另外还有抗生素的药品如阿莫西林、罗红霉素、林可霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢克肟、甲硝唑等，这些药品都会对胃黏膜造成刺激，从而引起胃黏膜损伤，导致胃溃疡、糜烂性胃炎等胃肠道疾病，甚至出血，造成腹痛、腹胀、恶心、呕吐甚至便血等症状的出现。

治疗方案：在口服这些药物的同时可以使用一些胃黏膜保护剂或者抗酸药，如硫糖铝、枸橼酸铋钾、麦滋林、达喜（铝碳酸镁）、氢氧化铝等药物，如果胃酸较多或者有溃疡、糜烂的情况下可以服用抑酸药（拉唑类或者替丁类）进行治疗。注：建议如果有消化道出血病史或者凝血功能障碍的患者，一定要谨慎服用非甾体抗炎药及抗生素，一定要在医生的指导下使用，尤其是老年人更应注意。

六、关键词：糖尿病、腹胀、胃轻瘫、便秘、恶心、腹部手术史、食欲不振

典型病例：孙大妈，59岁，多年糖尿病患者，年轻时曾经做过腹部手术，近二十年来腹胀、腹部不适感逐渐加重，饭后还经常出现恶心的情况，经常食欲不佳且便秘严重，孙大妈就经常自行口服一些泻药进行导泻，但是其腹胀、恶心以及食欲不佳的情况并没有患者，最近泻药的效果也渐渐不佳........

病例分析：孙大妈有多年糖尿病病史，而糖尿病会导致周围血管自主神经病变，从而影响到内脏的神经系统受损，且糖尿病对于微血管亦有损害，从而导致胃肠道微血管的病变，进而共同作用于胃肠系统，导致胃肠蠕动减弱，出现腹胀、恶心等消化不良症状，也会导致便秘等肠道症状，这些症状又被称为“胃轻瘫”，另外孙大妈又有腹部手术史，这也是导致胃轻瘫的病因之一。

治疗方案：关于孙大妈这个情况，应当针对病情，使用促胃肠动力药（吗丁啉、莫沙必利等）加上消化酶制剂（胃蛋白酶、胰酶、多酶片等）进行治疗，且血糖控制一定要注意，保持血糖稳定且症状是十分重要的，孙大妈其发病原因亦和其血糖控制不佳有关，所以有糖尿病的话，一定要在早期控制好血糖，避免并发症的发生。

根据以上6个病例，我简单给大家谈了下常见胃病的用药，如果有什么不太清楚的或者我没谈到的情况话，可以给我留言或者私信，我会尽量给大家解答。

@青云计划#青云计划##我的冬日门诊##健康科普排位赛#