据粗略统计，胸痛患者可占医院急诊科总人数的近5%，而在所有致命的胸痛中，心脏问题位列第一！但是，胸痛不一定是心脏引起的。临床上60%以上的胸痛其实都是肺部疾病、食道疾病、胆囊疾病甚至心理因素等非心源性原因引起的。

因此，朋友们经常会问，& quot我胸痛是心绞痛吗？与冠心病有关吗？"

本文就来说说胸痛表现出哪些特征，需要警惕的可能是心绞痛。做了心电图，心脏彩超，结果都正常，这是不是说明没有冠心病？

“典型心绞痛”的三大特征

心绞痛很少长时间马不停蹄地发生，即使冠状动脉有一定的狭窄，只要心脏不跳动过快过猛，供血需求不突然增加，一般也不会发生。

但是，当劳累、运动量增加、情绪激动又或者清晨觉醒时的人体状态改变等因素存在时，会触发心率加快、心脏搏动增强，让心脏对血供的需求突然增大，从而出现心绞痛.

因此，有时我们也称心绞痛& quot疲劳胸痛& quot或者& quot疲劳胸痛& quot。

早在1983年，就有医学专家总结出典型心绞痛的三个特征。在2018年出版的《 《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 》中，仍然使用这种传统的胸痛分类方法。

特征一：胸骨后不适感，其性质和持续时间具有明显特征。

这实际上包含了关于胸痛描述的三个要素：

一、胸痛的位置，心绞痛通常在胸骨的后方，手掌大小的范围,可扩散至心前区，有时甚至放射至颈部、左肩、左臂等部位；二、胸痛的性质，心绞痛多表现为压迫、发闷、紧缩感等钝痛,可伴有呼吸困难、乏力、头晕、恶心、濒死感等表现，但一般不会是针刺或刀割般的剧痛；三、胸痛持续时间多数情况下是持续几分钟然后缓解,仅仅持续几秒钟的胸痛一般可能与心绞痛无关。,特征二：劳累或情绪应激可诱发。有时，并不仅仅是疲劳、剧烈运动或情绪激动会导致心率加快和心跳加快。也有不少患者容易在清晨起床时发作，这时候体内交感神经的兴奋也可以导致心率增快和心脏搏动增强.清晨往往是心血管事件发生率最高的时间段。

特征三：休息或硝酸酯类药物治疗后，数分钟内可以缓解。休息可使增加的心率逐渐减慢，心脏对供血的需求减少，从而减缓心绞痛；硝酸盐类药物，如硝酸甘油，可以迅速扩张冠状动脉，从而增加心脏的血液供应，缓解疼痛。因此，通过休息或硝酸酯类药物的干预，胸痛可以迅速缓解，这往往提示很可能与心脏缺血有关。

同时符合上述三项特征的，属于典型心绞痛,冠心病的诊断只能通过症状来初步确定。

仅符合两项特征的，属于不典型心绞痛.

还有只符合1项或1项都不符合的，则往往与心绞痛关系不大.

其实对于典型心绞痛的人来说，没必要太纠结，冠心病的概率比较高。可以直接去心内科通过冠状动脉造影明确诊断。

往往容易纠结的，其实是不典型心绞痛甚至非心绞痛性胸痛的人群。:因为有越来越多的冠心病患者表现出不典型的心绞痛甚至没有胸痛。所以很多人还是觉得有必要通过一些体检来排除冠心病。

排除冠心病，什么检查说了算？

虽然，有时候心电图和彩色多普勒超声心动图可以反映一些冠心病患者的问题，比如心电图上可以看到心肌缺血伴ST段压低；或者，在彩色多普勒超声心动图上，我们可以看到局部心肌因缺血而变弱。但是，这些表现未必存在于每一位冠心病患者身上。有不少冠心病患者的心电图和心脏彩超结果是没有异常的。

心电图反映心脏电活动的基本情况，而心脏彩色多普勒超声评价心脏各腔室、瓣膜结构和泵血功能的情况。为了直接观察它们都无法对冠状动脉是否存在狭窄进行直接地观测。和需要对冠状动脉本身来进行成像.的冠状动脉是否有狭窄，临床上有两种最常用的技术：冠脉造影和冠脉CTA。.

冠脉造影是冠心病诊断的金标准,所谓的& quot金本位制& quot意思是：是否有冠状动脉狭窄，狭窄程度取决于这项检查的结果。但是很多朋友不愿意做冠状动脉造影，一方面是因为这是介入手术；另一方面，它的价格也不低。

因此，考虑到患者的接受程度，

那么，对于胸痛症状不是那么典型，但又不愿意做冠脉造影的人群，如何排除冠心病呢？冠脉CTA是一个很好的选择。

冠脉CTA其实是利用CT设备来让冠状动脉显影，它的检查流程与做一次增强CT类似，只需要在CT扫描过程中通过静脉向身体里注入血管显影剂即可。冠脉CTA检查比冠脉造影检查要方便得多，在门诊就可以快速完成，价格相较于冠脉造影也更低。并且，冠脉CTA的一大优势是“阴性排除率”很高。简单来说就是，在冠脉CTA上看到血管没有狭窄，那么，血管八成是没有大问题的。这对于有不典型胸痛表现的患者排除冠心病很有帮助。

但是，大家也需要知道，冠脉CTA的一个不足之处在于，有时候通过它看到的血管狭窄程度可能会与通过冠脉造影所看到的存在误差。这就是为何，很多仅通过冠脉CTA发现血管有问题的患者，最终还是免不了要重新做造影的原因。

总而言之，出现了胸痛症状，首先应该通过三大特征来看一看属不属于典型心绞痛。不典型的胸痛并不意味着就不是冠心病，哪怕心电图、心脏彩超的结果正常也并不能完全排除冠心病。只有冠脉CTA提示血管没有问题，才意味着胸痛与冠心病无关。