正常怀孕期间,胚胎会被植入子宫腔的适当位置。如果受精卵在子宫腔外着床,就是宫外孕,也就是我们所说的& quot异位妊娠& quot。宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带、剖宫产瘢痕、子宫角的异位妊娠少见,最常见的部位是输卵管。
输卵管妊娠的原因很多,如输卵管炎,是输卵管纤毛功能受损或输卵管粘连,影响受精卵在输卵管内的运行;输卵管发育异常干扰受精卵的运输;输卵管手术或妊娠史增加输卵管妊娠的发生率;
辅助生殖技术的普及也增加了输卵管妊娠的发生率,尤其是以前少见的宫颈、卵巢、宫颈、腹腔异位妊娠。口服紧急避孕药、放置宫内节育器等避孕方法失败,会增加输卵管妊娠的发生。
如果输卵管峡部妊娠,管壁较薄,管腔相对较小。受精卵着床后侵入输卵管的肌层和浆膜层,容易破裂引起大出血,常发生在妊娠6周左右。如果输卵管间质部妊娠,输卵管肌层较厚,血管丰富,破裂时间稍有延迟,常发生在妊娠12-16周,但一旦破裂,出血非常猛烈。除输卵管妊娠破裂外,还可能发展为流产、胚胎流产吸收、陈旧性异位妊娠和继发性腹腔妊娠。
手术分为保守性手术和根治性手术,即取出妊娠物或切除患侧输卵管。如果进行保守手术,术后需要每周严密检测一次血hCG,直到恢复正常水平。如果术后血hCG不下降,则上升。术后第一天血hCG不降至术前一半,术后第12天不降至术前水平的1/10。因此认为可能存在持续性宫外孕,需要联合药物治疗或再次手术。
如果患者输卵管妊娠未破裂,无腹腔内出血,无药物治疗禁忌症,hCG小于2000U/L,b超提示孕囊直径小于4cm,可进行药物治疗。药物治疗并不是100%成功,还需要检测血hCG和b超,每周监测血hCG,直到降到5U/L以下,一半需要3-4周。
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