随着b超和CT的普及，肝脏钙化性病变的检出率明显提高。肝内钙化病变到底是不是疾病，是否需要治疗，一直是困扰人们的问题。所以了解肝内钙化病变的相关知识是很有必要的。

肝内钙化是指b超或CT影像上肝脏内出现类似结石的强回声或高密度影像，多见于20-50岁人群，男女发病率相当。一般是单个钙化，右肝多于左肝，很少左右肝钙化同时出现。

形成肝内钙化灶的病变因素

肝内慢性炎症或创伤，比如慢性乙肝、丙肝、脂肪肝等；

寄生虫感染；

肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化；

先天发育形成，子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成，常合并先天畸形，发现率为0.057%。

b超是诊断和鉴别肝内钙化的首选方法。CT分辨率高，钙化清晰，主要用于b超难以分辨肝内钙化，尤其是怀疑肝内转移瘤时。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。

肝内钙化灶的B超图像特点

010 ~ 1010，强回声群伴声影在肝内胆管内运行，一般呈串珠状。如果在明亮的光团周围有液体暗区，并伴有近端胆管狭窄和远端胆管扩张，则更能确认为肝内胆管结石。CT能清楚显示肝内胆管结石的位置、大小、形态及伴发病变，增强扫描还能确定b超难以显示的局限性轻度胆管扩张和肝脏萎缩，排除其他病变。

原发于肝脏的良性肿瘤中，以肝海绵状血管瘤钙化多见，分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化，呈斑点状或条带状。原发性肝癌钙化少见，发生率仅为0.36% ~ 1.2%，多见于纤维板层肝细胞癌和肝母细胞瘤。前者多见于青少年，后者多见于5岁以下儿童。肿瘤内出现钙化灶，呈星形或结节状。肝内转移瘤钙化灶是恶性肿瘤从其他部位转移到肝脏而形成的癌灶，多见于直径大于3cm的病灶，直径小于2cm者钙化较少。钙化可分布于肿瘤中心或周边，有的分布于整个病灶。转移性肿瘤b超图像的典型表现是& quot靶心& quot标志，即边缘为低回声，中心为高回声。转移性肿瘤的CT表现也多种多样，表现为砂质钙化、不规则斑片状或点状钙化。总之，转移性肿瘤钙化灶的分布和形态没有明显的规律性。

怀疑为肝内转移瘤钙化灶者，首先要考虑大肠癌转移，其次为乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰岛细胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等转移，因此要积极寻找原发癌灶。肿瘤钙化的发病机制尚不清楚，可能与营养性钙化有关，即肿瘤是由出血或缺血性变性坏死引起的，或者肿瘤本身分泌一些糖蛋白、粘性食物等物质，导致钙化。肝内转移瘤钙化常伴有碱性磷酸酶升高，可能加速肿瘤细胞死亡。钙化的肿瘤细胞必然会死亡。因此，伴有钙化的肿瘤通常预示着良好的预后。但钙化病灶不能作为诊断原发性或继发性肿瘤的依据，也无法区分良恶性肿瘤。应综合临床表现、影像学及辅助检查，必要时在b超或CT引导下穿刺活检，获得组织学诊断结果。

肝脏寄生虫病也可以出现钙化，常见有肝包虫病和肝血吸虫病，前者多见于牧民，后者多为疫区的农民和渔民。肝包虫病病灶由无数小囊泡组成，小囊泡弥散浸润，与正常肝组织界限不清，囊壁上沉积钙盐。b超图像上，有一个囊肿，回声很强，有声音阴影。CT上，病灶边缘模糊不规则，可见广泛的颗粒状或无定形钙化。病灶中心可液化坏死，增强扫描病灶不强化。浸润病灶内大量钙化和大小不等的囊性低密度区是特征性的CT征象。

肝血吸虫病的B超和CT图像随感染程度不同呈现多种表现，特征性图像为肝包膜钙化，肝实质的间隔样钙化，共同围成“地图肝”或“龟背样”表现。的慢性肝内炎症主要是肝结核和肝脓肿，但在真菌病、布鲁氏菌病、门静脉血栓形成和结节性疾病中较少见。这种钙化病灶缺乏特征性的b超和CT影像，很难与原发性肝癌和肝内转移瘤相鉴别。但是，X线平片的诊断作用非常大。在平片上，50%的肝脏区域可见到均匀分散于肝脏左右叶的钙化病灶，其中90%大小为8 ~ 12 mm，个别融合钙化病灶可达3 ~ 4 cm，65%的患者在胸片上可见到结核征象。肝脓肿钙化多发生在愈合期，发生在囊壁或病灶边缘。即使肝脓肿愈合十多年后，b超或CT检查仍显示相对完整的钙化环，并清晰地勾勒出原脓肿的大小和形态。在肝脏创伤愈合过程中，形成组织纤维化、瘢痕形成和钙盐沉积。

总之，没有必要盲目害怕肝内钙化。首先要排除原发性或继发性肝肿瘤，然后要区分肝脏感染和炎症。最重要的是去正规的肝胆外科或者普外科。