作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院梁雪茵

在中国古代，人们对麻风病有着极度的误解和恐惧。它常与疯癫和麻风病联系在一起，也被称为麻风病。单词& quot大& quot足以显示人们对它的恐惧程度。甚至在国外，还有一个麻风村的故事，因为麻风杆菌遍布全村，只要和感染者握手，就会被感染。

感染麻风病可导致毁容(兔眼歪斜、塌鼻、眼窝凹陷)和肢体畸形(手脚骨折、形似狮子脸等。).在医疗不发达的时代，已经到了谈& quot大麻& quot变色。即使在现代社会，人们听到有关麻风病的故事时，仍然会表现出恐惧。

麻风病，在英语中也被称为汉森氏病，是由麻风杆菌引起的慢性传染病

麻风病的病原菌有什么特点？

麻风杆菌对外界环境的抵抗力相对较弱，在紫外线照射30 ~ 60分钟或阳光直射2小时后完全失去活力。对热非常敏感，60处理10 ~ 30分钟就会完全失活。但在碎冰中20天或室温(14 ~ 24)下2周后，活力完全丧失。

麻风杆菌在患者体内分布广泛，主要分布在皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、肝、脾等网状内皮系统的某些细胞中。在骨髓、睾丸、肾上腺、眼睛前半部等处，麻风容易侵犯而存在，周围血液和横纹肌中也可见少量麻风。

麻风杆菌主要通过破损的皮肤和粘膜排出体外。在乳汁、泪液、精液、阴道分泌物中也有麻风杆菌，但细菌量很少。

疾病的传播途径是什么？

传播途径包括接触传播(与含有麻风病的受损皮肤和黏膜接触)和呼吸传播(咳嗽或打喷嚏时携带者的飞沫进入健康人的上呼吸道黏膜)。

疾病的临床表现是什么？

由于病变主要在皮肤和周围神经，临床表现为皮肤感觉障碍和周围神经增粗破坏。并发症包括神经损伤、免疫反应和分枝杆菌浸润。

麻风杆菌进入人体后是否发病，以及发病后的过程和表现，主要取决于被感染机体的免疫状态。

感染了麻风杆菌就一定会得麻风病吗？

绝大多数人(约95%)对麻风有特异性免疫。麻风即使侵入体内，也很快被消灭，不会致病。只有少数免疫力低下或免疫缺陷的人才会发病，但麻风病的杀伤力不容小觑。

有哪些分型？

通常人体对麻风杆菌的抵抗力很强，主要依靠细胞免疫。根据患者对麻风感染的不同细胞免疫力，病变组织有不同的组织反应。

由此将麻风病变分为以下类别：

1、结核样型麻风

这种类型约占麻风病人的70%，由于病变类似于结核性肉芽肿，故称为结核性麻风。

以局限性病变为特征，多发生于面部、四肢、肩部、背部、臀部皮肤，表现为边界清楚、形状不规则的斑疹或中心略凹陷、边缘略隆起的丘疹。神经病不仅引起表面感觉障碍，还伴有运动障碍和营养不良。严重者形成兔眼、鹰爪手、猿手、吊腕、吊脚、足底溃疡、指(趾)骨吸收等表现。但在现代医学有效的防治措施下，上述肢体变化已很少出现。

结核样麻风病灶内的细菌量很少，甚至难以发现；低传染性和病变发展缓慢。

2、瘤型麻风

这种类型约占麻风病人的20%。由于皮损常隆起于皮肤表面，故称肿瘤型。

其特征是对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌通过淋巴和血液扩散到全身。皮损数量多，分布广，对称，边缘模糊，有合并趋势，表面油腻光滑。一开始病变是红色斑疹，后来发展成从皮肤上隆起的结节状病变，可改变面貌，形成& quot狮子脸& quot。在晚期，神经纤维消失，并被纤维性疤痕所取代

瘤性麻风病灶内有大量麻风杆菌；它具有高度传染性，并且病变发展迅速。

3、界限类麻风

这类患者的免疫反应介于肿瘤样和结核样之间，病灶内既有肿瘤样病变，也有结核样病变。由于不同患者的免疫反应不同，有时病灶更倾向于结核或肿瘤样。

4、未定类麻风

此型为麻风早期改变，病变无特异性，仅在皮肤血管或小神经周围有局灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易发现麻风菌。大部分病例未来会转化为结核样型，少数转化为肿瘤型，部分自愈。

疾病如何治疗？

1、化学药物治疗

氨苯砜

【用法用量】口服给药，与一种或多种其他抗麻风药合用。成人，50～100mg/次，或按体重0.9～1.4mg/kg/次，一日1次；最高剂量200mg/日。小儿，按体重0.9～1.4mg/kg/次，一日1次。
因为本品有蓄积作用，故每服药6日停药1日，每服药10周停药2周。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品在乳汁中可达有效浓度，对新生儿具预防作用。但砜类药物在G-6PD缺乏的新生儿中可能引起溶血性贫血。孕妇及哺乳期妇女用药前应充分权衡利弊。

【儿童用药】儿童用量酌减，一般对儿童的生长发育无明显影响。

【老年用药】老年患者肝肾功能有所减退，用药量应酌减。

【不良反应】背、腿痛，胃痛，食欲减退；皮肤苍白、发热、溶血性贫血；皮疹；异常乏力或软弱；变性血红蛋白血症。

【禁忌】对本品及磺胺类药物过敏者、严重肝功能损害和精神障碍者禁用。

【注意事项】严重贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏、变性血红蛋白还原酶缺乏症、肝、肾功能减退、胃与十二指肠溃疡及有精神病史者慎用。

利福平

【用法用量】用于麻风病，口服或静脉注射，600mg/次，每日1次，联用氨苯砜，联用或不联用氯法齐明。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可透过胎盘，动物实验曾引起畸胎。人类虽尚无致畸报道，但目前无足够资料表明可在妊娠期安全应用。本品可由乳汁排泄，哺乳期妇女用药前应充分权衡利弊。

【儿童用药】本品在5岁以下小儿应用的安全性尚未确立。

【老年用药】老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。

【不良反应】厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等消化道反应最为多见。肝毒性为本品的主要不良反应，在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复。

【禁忌】对本品或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

【注意事项】酒精中毒、肝功能损害者慎用。本品可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术、并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。因进食影响本品吸收，应于餐前l小时或餐后2小时服用。服药后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。

氯法齐明

【用法用量】口服，50～100mg/次，一日1次，成人每日最大量不超过300mg，小儿剂量尚未确认。与其他一种或几种抗麻风药合用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品能透过胎盘并进入乳汁，使新生儿和哺乳儿皮肤染色。孕妇避免应用本品，哺乳期妇女不宜应用本品。

【不良反应】皮肤粘膜着色为其主要不良反应。服药2周后即可出现皮肤和粘膜红染,呈粉红色、棕色、甚至黑色，着色程度与剂量、疗程成正比。停药2月后色素逐渐减退。约70%～80%用本品治疗的患者皮肤有鱼鳞病样改变,尤以四肢和冬季为主，停药后2～3月可好转。

本品可致食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，个别患者可产生眩晕、嗜睡、肝炎、上消化道出血、皮肤瘙痒等。

【禁忌】对本品过敏者禁用。严重肝、肾功能障碍及胃肠道疾患者禁用。

【注意事项】有胃肠疾患史或肝功能损害及对本品不能耐受者慎用。本品为高亲脂性，口服吸收率个体差异大，应与食物或牛奶同时服用。为防止耐药性产生,本品应与一种或多种其他抗麻风药物合用。

联合化疗方案

多菌型成人方案，利福平、氨苯砜、氯法齐明三药联用，疗程12～18个月；少菌型成人方案，利福平、氨苯砜两药联用，疗程6个月。

2、免疫疗法

正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。其他如转移因子、左旋咪唑等可作为辅助治疗。

3、并发症的治疗

①手、足护理：每天检查皮肤有无破损，可用温水浸泡，刮去老茧厚皮，涂抹润肤露保护皮肤；要注意保护手、足，避免外伤。

②足底溃疡护理：注意局部清洁，防止感染，尽量多卧床休息，少走路，必要时用轮椅代步。

③心理护理：麻风患者常有恐惧、烦躁、自卑、多疑和忧郁等心理问题，家属要多和患者沟通，关心体贴患者，使患者认识到麻风病可防、可治。

④日常生活护理：多休息，少运动，少看电子产品，尽量让眼睛休息；进行高蛋白和高热量饮食，改善机体营养状况，增强免疫力。

如何预防？

目前对麻风病的预防，缺少有效的疫苗和理想的药物，因此，要应用各种方法早期发现病人，对发现的病人，应及时给予规则的联合化学药物治疗。对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。

预防的重点在于提高免疫力，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则。

1954年，世界卫生组织确立每年1月的最后一个星期日为“世界防治麻风病日”，旨在唤起人们宽容地对待麻风病人，尊重他们的人格和自由，鼓励和帮助他们得到与其他病人一样的治疗和生活。

2004年，我国中央财政将麻风病防治纳入了公共卫生专项，对麻风病的诊断和治疗实行免费，各级民政部门也为麻风病患者提供必要的医疗和生活救助等。

最后

麻风病可防、可治，麻风病是“不治之症”的年代早已成为历史。全社会都应共同提高对麻风病防治的认识，消除对麻风病患者的歧视，关爱麻风病患者。希望每一位麻风病患者都能早日康复，共享健康！

审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属第一医院魏理

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