(医患供稿：天津医科大学第二医院感染性疾病研究所贾医生)

在日常疾病的诊断和治疗中，& quot验血& quot是医疗诊断的第一步。这里，& quot验血& quot通常指—— & quot常规验血& quot，这是医生检查患者感染等情况最基本的检测手段。

血常规检查基本包括：白细胞计数(以及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。)、红细胞计数、血红蛋白、血小板、急性期反应蛋白检测(如CRP、PCT、SAA)等。排除：血型、血脂、血液流变学、血沉、电解质等项目。所以血常规一般用于观察感染、贫血、筛查血液疾病。

那么血常规中细胞数量的增加是否意味着患者被感染，需要使用抗生素呢？事实并非如此，因为感染的原因大致可以分为三种：细菌感染、病毒感染和细菌合并病毒感染，不能盲目使用抗生素。

细菌感染

血常规细菌感染最常见的表现为：白细胞和中性粒细胞总数明显升高，白细胞总数为10109/L(正常值为4 ~ 10 109/L)，中性粒细胞70%判定为阳性。但要注意排除生理性增加(如抽血前饱餐、兴奋、运动和女性月经期等。)，但增幅往往很小，而且是短暂的。细菌感染后常见发热症状。找到感染病灶，早期应用抗生素，一般能显著降低白细胞值。

病毒感染

人们普遍认为，病毒感染不应滥用抗生素。儿童的流感、心绞痛、上呼吸道感染、手足口病，十有八九是由病毒引起的。血常规最常见的表现是：白细胞总数没有明显升高，甚至有所下降，而淋巴细胞数量明显升高，即40%，代表有明显的病毒感染。但需要注意的是，部分患者在病毒感染时也有中性粒细胞增多，细菌感染后白细胞数量也会明显增多，不能一概而论。

急性时相反应蛋白

目前，传统血常规项目结合急性期反应蛋白检测(如CRP、PCT、SAA)已广泛用于感染筛查。所谓急性期反应蛋白，是人体在炎症反应或(和)应激状态下会迅速升高，在疾病缓解后会显著降低的成分。它们的共同特点是上升早，上升快，甚至在白细胞计数变化之前，可以大大提高感染的检出率。其中，比较常用的项目有：

CRP —— c-反应蛋白在感染4-6小时后显著增加。除感染外，外伤、心肌梗塞和肿瘤也有所增加。结合血常规，比单独检测白细胞(感染阳性率50%左右)可将感染阳性检出率提高到80%左右，但区分细菌和病毒感染的能力较低。

PCT——降钙素原在感染后2-6小时可升高，其值在严重的细菌、真菌和脓毒症中显著升高，而在自身免疫性疾病、过敏和病毒感染中不升高，因此PCT可帮助鉴别细菌和病毒感染。

SAA——的血清淀粉样蛋白A在感染后4-6小时显著升高，随病情好转迅速下降。在感染性疾病中，其增加明显高于CRP，在病毒感染中，SAA增加比CRP更常见，因此它也可以帮助识别细菌和病毒感染。

综上所述，血常规结合急性期反应蛋白检测的应用对医生判断传染病有很大的指导意义，可以提高疾病诊断的准确性。但最重要的是确定感染病灶，并结合患者的其他症状和指标进行综合判断，以达到准确的诊断和治疗。