心电图作为心脏病领域最常用的检查手段，不仅容易获取，而且包含了丰富的信息。虽然只有几个看似简单的波形，但自从1887年记录下第一个人类心电图以来，无数心电图大师建立了关于心电图的重要理论。这些理论不仅加深了人们对心电图的认识，还包含了许多有趣的故事。

作者：髓鞘

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分享一个近期参与诊疗的案例。

一名40岁的妇女因为& quot阵发性心悸8天& quot。患者心悸症状突然停止，发作时伴有手抖、出汗，约几分钟后可自动停止。一周内，患者三次出现心悸症状。因为持续时间短，没有及时就医，所以无法拿到症状发作时的心电图。然而，患者入院后的心电图检查发现了重要线索(见图1)。

图1患者入院时的心电图提示典型的预激综合征。

PR间期缩短，QRS波时限增宽，QRS波开始出现明显的波，是典型的预激综合征，完全符合课本上的描述！进一步分析表明，这是一个A型预激的例子，左旁路。患者的心悸症状是旁路介导的房室折返性心动过速吗？也许只有电生理检查才能还原患者当时的心动过速。

入院后，患者接受了电生理检查，并在手术中证实了左侧旁路。不幸的是，没有诱发心动过速。但术中在标测的旁道进行了射频消融，切断了心房和心室之间的异常通路。术后心电图复查，前震波已完全消失，QRS波时限恢复正常，PR间期也恢复正常。

图2射频消融后的心电图

仔细观察术后心电图，除预激综合征消失外，胸导联QRS波振幅明显低于消融前。但T波明显高于消融前，消融后变化比QRS波更明显。为什么？是急性心肌梗死的超急性改变吗？仔细分析发现，一位中年女性没有冠心病家族史，没有冠心病相关危险因素，生活方式不健康。最重要的是病人没有绝经。雌激素在保护女性方面发挥着重要作用。射频消融对冠状动脉有损伤吗？

当然判断病情首先要看患者的症状！患者术后无胸痛、胸闷，生命体征平稳。那么，为什么术后T波会出现上述变化呢？带着疑惑，我把心电图拿给主任看，身经百战的主任显得异常冷静，这才道出了——T波的记忆。

何谓T波记忆？

图31心脏起搏引起T波记忆的病例

预激综合征引起T波记忆并不少见。根据旁道位置的不同，预激综合征引起的T波记忆可表现为T波倒置或T波高尖，如本例患者所示。当然，很多患者消融后并没有出现明显的T波变化。

图41预激综合征患者消融后出现T波倒置。

有学者根据旁道的位置总结了T波记忆与旁道位置的关系(见图5)。读者不妨自己对比一下这类案例。

射频消融后胸导联T波变化与旁路位置的关系。

有学者研究，预激综合征消融引起的T波记忆，大部分可以在一个月内恢复正常。

其实这个故事就像一段美好的爱情：帅气的波出生了，打乱了T波的生活，波说的一切和d

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