来源：超声波作者：梅泉

导语：临床诊治盆腔积液时，应根据病情、患者年龄、病史、体重指数等进行综合评估，避免盲目抗炎治疗。

女性朋友经常主动找医生用b超单做消炎处理。原因其实是3354盆腔积液，有时候会让医生左右为难。类似的情况在临床上屡见不鲜。此外，他问医生。医生，为什么输液一周后盆腔积液没有减少？用的药无效吗？"

为什么？事实上，盆腔积液的正确诊断和治疗一直是困扰医患双方的难题，临床上对该病的无知可能会造成不必要的恐惧和医疗资源的浪费。

生理性盆腔积液

腹腔分泌少量浆液，可保护器官表面，减少器官间的摩擦；

排卵期，即卵泡破裂，子宫-直肠腔隙或卵巢周围无回声区有少量积液，可能是卵泡破裂后卵泡液积聚所致，有人认为是腹膜对排卵的反应；

月经及药物流产后，经血回流引起少量盆腔积液。

对于没有妇科疾病和症状的女性，通过超声检查发现盆腔游离液是正常的，但不代表所有的盆腔积液都是生理现象。结果表明，年龄越大，盆腔积液越多。体重指数越大，盆腔积液量越少；子宫腺肌病患者盆腔积液量增加；输卵管积水患者盆腔积液量减少。

病理性盆腔积液

是妇产科常见的急腹症。病人突然感到下腹剧痛。超声显示子宫直肠窝有一个边界不规则的液体暗区。如果大量出血，积液不仅局限于盆腔深处，还会向腹腔扩散，表现为腹部一个暗区，其中有肠管漂浮、后穹窿或腹腔穿刺液未凝固。要注意区分宫外孕和不规则阴道出血。-HCG检测增高，子宫可轻度。

滤泡或者黄体破裂：

患者没有绝经和不孕史。腹痛多发生在月经中期或下次月经前。血-HCG检查正常，超声检查子宫大小正常，子宫内无孕囊，大部分盆腔包块查不出来。

盆腔炎性疾病:

是一种常见的妇科疾病，盆腔炎多发生在有月经的性活跃女性。炎症可以局限在一个部位，也可以同时发生在几个部位。最常见的是输卵管炎和输卵管炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎很少见。盆腔炎有两种类型：急性和慢性。随病情进展可形成炎症浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死和脓液积聚。

急性盆腔炎可表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎，因炎症腹膜充血水肿，盆腔内有少量浆液性纤维渗出，常局限于子宫、直肠内形成脓肿，附着区可有肿块。盆腔脓肿常有发热、腹痛、肛门疼痛等。白细胞计数增加。在一个附件区发现一个规则或不规则的无回声或混合回声肿块，它与子宫和盆腔器官粘连。严重者子宫轮廓无法清晰显示，甚至因压力而移位。输卵管脓肿并发腔隙性脓肿时，可见整个盆腔内不规则低回声区或低回声间隔，边界模糊，内部回声混乱，穿刺出脓。

慢性盆腔炎的特点是输卵管积水、炎性囊肿、肠腔与网膜粘连等。盆腔大量积液时，可连在一起环绕子宫，附件区可有囊性或混合性囊性肿块，穿刺液呈淡红色、轻度混合、稀薄甚至脓液。炎症性渗出性积液表现为月经前后或月经期间，或发生于流产后并引起腹痛。随着子宫增大，子宫及其附件回声降低，结构紊乱。特别是在子宫周围结缔组织炎症的情况下，渗出量是显著的，它可以包围子宫并使其像& quot吊床标志& quot。提取液为淡黄色，性质为渗出物。

卵巢肿瘤：

(1)恶性肿瘤病程短，生长快，盆腔浸润，常伴有腹水，多为血性，可发现癌细胞。液体暗区有杂乱的光团和光点，肿瘤边界不清。恶性肿瘤腹膜转移性腹水常可使肠壁粘连并固定在后腹壁上；

常见于卵巢纤维瘤(纤维瘤)，患者常伴有腹水或胸腔积液，称为meigs综合征。腹水通过淋巴或膈肌到达胸部，右侧膈肌富含淋巴，右侧胸腔积液在古代很常见。手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水自行消失。

多囊卵巢综合征：

常见症状有多毛、肥胖、不孕、月经失调等。超声图像显示子宫比正常小，双侧卵巢均匀度增高，比正常大1 ~ 3倍，呈蜂窝状改变。有许多大小不一的圆形无回声区，多数直径小于5 mm，数量在10个以上，子宫直肠窝和结肠旁沟可有少量积液。

卵巢过度刺激综合征：

它是一种严重的医源性并发症，主要由促排卵后卵巢刺激诱导的多个卵泡发育成熟引起。其病理基础是卵泡发育异常增加，过量雌激素增加毛细血管通透性，导致胸腔积液腹水等。严重者可出现大量胸腔积液和腹水。超声显示卵巢为多房性，囊内传音良好。

结核性包裹积液：

有结核性腹膜炎病史，伴有不孕和闭经。盆腔内可见囊性或低回声肿块，形态不规则，边界模糊，壁厚不均，最大前后径不在中央。积液中可出现增厚的光带或光点回声(包裹性腹腔积液)。周围的壁是粘连的肠管，液体呈黄色，性质为渗出物。

⑧巧克力囊肿：

宜即子宫内膜异位囊肿。有较规律的周期性痛经、不孕史,病史较长。积液可位于一侧附件区,位置偏低,壁较厚、毛糙固定。其内见弱光点回声，悬浮(+)。抽液为咖啡色。

⑨肝脏疾病合并腹水：

常见于肝硬化及肝癌。

⑩无临床症状的积液：

经随访1～3个月，未找出积液发生的原因。

盆腔积液的处理

临床中诊断和处理盆腔积液时，应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价，切忌盲目抗炎治疗。