随着医疗条件的改善，特别是体检的普及，越来越多的患者因为尿潜血阳性来就诊。尿潜血阳性是怎么回事？和血尿究竟是什么关系？今天，北京大学人民医院肾内科的赵新菊博士来和我们谈谈这个话题。

尿潜血阳性并不特异

尿潜血试验是通过化学反应显色的原理来检测尿液中有无血液成分的方法。这种方法可以提高检测速度，但不具有特异性。除了完整的红细胞外，受损的血细胞成分(血红蛋白)或肌肉组织损伤产生的成分(肌红蛋白)也能与检测试剂反应，然后显色，提示阳性。

尿潜血阳性可以出现假阳性

在某些情况下，即使尿液中没有血细胞及其成分，仍可呈阳性，即假阳性，例如当尿液中含有次氯酸盐或某些氧化性物质时。尿潜血检查的假阳性率可在10% ~ 49%之间，存在一定的误判概率。所以尿潜血阳性不代表尿中有血。

尿沉渣镜检红细胞很重要

尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检或尿流红细胞计数结果(排除特殊疾病——血红蛋白尿和肌红蛋白尿)。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每个高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应少于50万。超过以上限度可诊断为血尿。尿流红细胞计数可以参考医院的正常范围。这种只能在显微镜下才能确诊的血尿，称为镜下血尿；与此相对应的是肉眼血尿，是指肉眼能看到尿液中有血，尿液颜色偏红，呈洗肉水样或血块。

血尿需要进一步判断来源

相差显微镜可用于观察红细胞形态是否正常或变形，红细胞大小是否一致。如果红细胞呈现各种形态，细胞大小不一，特别是棘状红细胞比例在2%以上，高度提示尿中红细胞为肾小球性血尿，即可能存在肾炎。如果以正常或皱缩的红细胞为主，畸形红细胞较少，细胞大小相对一致，则更有可能表明来源于肾外。

单纯肾来源的镜下血尿不可怕

纯肾源性镜下血尿，尿中无蛋白，肾功能良好。这种镜下血尿通常对肾脏没有不良影响，有的人甚至终身保持这种情况，没有肾功能不全，也没有服药。但血尿也可能是肾炎的早期，需要定期进行尿检，防止病情发生变化。

如果并发蛋白尿或肾功能受损，明确诊断后需要到医院进行详细的检查和针对性的治疗。

如果是肾外来源，即红细胞大小一致，以正常或皱缩为主，首先要排除是否是邻近器官的血液污染，如女性月经、痔疮出血等；还应警惕全身性疾病，如血小板减少、凝血功能障碍、服用抗凝药物的影响；其他常见原因主要是泌尿系统疾病、结石或肿瘤。可以进行相关检查辅助诊断。

总之，尿潜血阳性不等于血尿，有一定的假阳性率。只有镜检尿沉渣或尿流红细胞计数超出正常范围才是血尿，血尿需要进一步判断和明确诊断。

纯肾性镜下血尿为良性，一般不会导致肾功能不全，但需要定期复查。

*本文作者为北京大学人民医院肾内科赵新菊副主任医师，由微医整理发布，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库。

*更多问题咨询微医赵新菊博士~

-

生病了，没时间去医院？

工作太忙没时间关心自己的健康？

小病小痛，不要w