作者：陈伟霖博士

准备怀孕，门口卖菜的姑娘居然来问我叶酸的事，我喜出望外。这些年的科普宣传和同伴的言传身教真的起作用了。

暗自高兴的同时也有担忧。把叶酸的作用神化，把不补充叶酸的危害妖魔化，都不利于大众对叶酸的正确认识。

叶酸应该提前多久吃，吃多少？吃多了会导致药物中毒吗？什么牌子的好吃？吃了3个月还没怀孕。你想吃东西吗？今天我们就来揭开这种神秘的怀孕药的面纱，给叶酸一个清清白白的脸，既不神化，也不难看。

叶酸是啥？

叶酸是一种维生素，广泛存在于我们的食物中。除了叶类蔬菜，牛奶、鸡蛋、豆类和肝脏也富含叶酸。有一种外国水果也是叶酸之王，那就是牛油果.

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近年来流行的无碳水化合物饮食，即不吃主食，是导致叶酸缺乏的罪魁祸首。普遍觉得自己不偏食的杂食者，基本上不缺乏维生素。

为什么补叶酸？

叶酸缺乏最大的恶病就是会导致贫血。红细胞大，但数量少，也称巨细胞性贫血。但是，孕妇补充叶酸与此无关。补充叶酸的目的是降低神经管畸形的发生率。这些孩子可能是无脑儿、脑膨出、脑膜膨出、脊柱裂等。发生在背部中轴的问题是非常严重的致命畸形。

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如果定期补充叶酸，这种畸形的发生率会大大降低。如果没有既往或家中无相关疾病的女性，这种畸形90%以上是可以避免的，即使有不良妊娠史或家族史，70%也是可以避免的。这个结论已经被很多国家和地区的大量民众所验证，应该没有疑问。

一粒小小的药丸能解决这么一个关系到国家和家庭的大问题，是不是很神奇？因此，在美国这样的发达国家和发展中的中国，为孕妇补充叶酸是一种全国性的行为，以减少出生缺陷。

啥时间补叶酸？

在正确的时间做正确的事，这样才能事半功倍。当然，最有可能发生神经管畸形的时候，随时会修复。神经管闭合基本在孕26-28天，即孕6周完成。所以，早补早防。毕竟有一半人是意外怀孕的，所以当你真正发现月经推后，检测到怀孕的时候，神经管早就出问题了。

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打算怀孕的人就要开始吃了。不要怕吃多了，怕他们不吃，生个畸形宝宝。这里国家推荐的是孕前三个月开始吃，一直吃到孕前三个月。当然，整个孕期和哺乳期都吃也没什么坏处。当然，一定要强调小剂量吃，预防，而不是按照治疗量来吃。

补多少叶酸？

一般补充叶酸有治疗量和预防量，两者相差多达10倍。吃错药可能会致命。怀孕期间的预防性叶酸是0.4-0.8毫克。如果是治疗剂量，每天应该是5-15毫克。

有人要问了，我缺叶酸吗？

我需要做个检测证明我缺叶酸然后补，不然我就不管补了。其实孕妇补充叶酸已经是政府行为了，因为大数据证明& quot直接补充可降低神经管缺陷的发生率，无需测量叶酸缺乏& quot。而且小剂量的叶酸补充是很少见的副作用，没必要测试这个检查那个，这么复杂。

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但是如果你真的遇到一个真实的人，你不妨检查一下& quot红细胞中的叶酸& quot，反映了你体内储存的叶酸量，也就是库存量。如果这个量足够，说明你的叶酸没问题。你不能从小剂量的叶酸中获益。这是群体和个人的问题，就像医生告诉大家& quot少吃多运动& quot，而某某整天呆在家里活到100岁，没病就死了。你不能因为某某而否定大多数人都能受益的生活方式。

补充叶酸过量，会产生药毒性吗？

"药物的三点毒性& quot中国人最关注的是药物的毒性，尤其是漂洋过海而来的西药，有一种先天的抵抗力。但是叶酸是水溶性维生素，也就是说多一点就会溶于水，随尿液排出，不容易积累。

如果真的要过量，有人估计你吃了1000倍的剂量，那么小剂量的预防药应该不可能有毒。

还有人说，我怀孕半年了，还是怀不上。我能停下来吗？

可以停药，但是如果停药的时候碰巧怀孕了，那你之前就白吃了。另外，既然没有所谓的过量问题，为什么不一次吃完呢？

意外怀孕没补叶酸，怎么办？

没有别的办法。找到了就开始补。没必要加，也不用太担心，甚至不用做人流！

吃什么牌子的叶酸好？

补充低剂量叶酸最简单的方法就是服用0.4mg的思安，这是社区医院免费领取的福利药品。

如果是复合维生素，可以看看叶酸的含量。如果是0.4-0.8mg/片就合适。它在英语中被称为叶酸。不适合孕妇，这个含量往往很小，比如0.1-0.2mg。

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一些聪明的管家会说，& quot我只需要吃两倍的量。扔掉太可惜了。从澳洲远道而来，从欧洲人肉回来。"但是不要补叶酸，多吃维生素。不值得。

吃叶酸会有什么副作用？

叶酸副作用很少。如果在怀孕期间预防性服用，应该没有副作用。副作用

的出现是治疗量的过量使用。长期一把一把地吃叶酸可能会造成胃肠道的不适，或是掩盖维生素12缺乏而导致神经系统症状。所以孕妇们不要杞人忧天的瞻前顾后，放心服用叶酸---预防量的叶酸。

有人反映吃了叶酸后有便秘症状，也有人说吃了叶酸后不排卵了，或是排卵后延了。不过从我这个医学博士浅薄的知识库中，真的很难把这些症状和叶酸挂起钩来。

渴望怀孕的人，一旦开始备孕了，就可能有种种问题，我将它称为“望孕综合症”，这个完全可以从科学的角度解释，心情紧张焦虑完全可能打乱排卵的节奏，不是叶酸惹的祸，是自己的情绪在作祟。

为什么吃了叶酸，还会有孩子畸形？

这里必须为叶酸平反，它并不是预防所有畸形的神药。它最多伸手管管与“叶酸有关的神经管畸形”，要知道神经管畸形还可能和染色体异常有关，也可能跟叶酸或染色体没有半毛钱关系。所以不要指望吃了叶酸就保了平安，该做的孕前检查还是要做的。

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另外叶酸还可能跟某些唇腭裂，心脏畸形有关，也有不太多的数据认为它可能能够降低早产，妊娠期高血压综合症，防止小于胎龄儿（也就是孩子长得小），不过我觉得当某种药物被大家封以“包治百病的神药”的名头，其实它是被捧杀了。

备孕的男士要不要吃叶酸？

不知道从什么时候开始，男士也被叶酸的问题所困扰，吃还是不吃，成了爱还是不爱的问题。其实没有任何可靠的数据显示备孕的男士预防性的食用叶酸，可以改善胎儿的结局。

不过，既然小剂量叶酸吃起来无害，大家也就不要纠结了，想吃就吃吧。

可爱的叶酸小药片，竟然能激起如此多问题，也是佩服大家的想象力了，不过也是因为有太多激发想象力的问题，才能刺激出此文的完工，希望有更奇葩的问题，让这个问答更丰满更立体。

本文作者为陈蔚琳医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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