高血压是常见的慢性病之一。如果不及时控制，会损伤血管和器官，诱发心脑血管疾病。很多时候需要降压药来维持血压平衡。

那么，如何选择降压药呢？

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目前临床上使用的抗高血压药物大致可分为五大类，即：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)、受体阻滞剂和利尿剂。

钙拮抗剂

目前临床上应用最广泛的药物是钙拮抗剂，其降压作用安全有效。降压机制是通过影响血管平滑肌细胞来扩张血管。这类药物在降低血压的同时，不减少重要器官的血液供应，对血脂和血糖的代谢没有影响。适用于老年高血压患者和有心血管、肾脏损害的高血压患者。

通常，带有& quot地平线& quot其中，如硝苯地平和氨氯地平，都属于钙拮抗剂。此外，& quot地坪& quot药物可分为短效(硝苯地平)、中效(尼群地平)和长效(氨氯地平)。应该注意的是& quot地坪& quot降压药可能出现头痛、面部潮红、踝部水肿等不良反应。与小剂量利尿剂合用可缓解和避免。

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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI是降压药中的后起之秀，能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素的生成，改善心脏和血管的收缩和舒张功能，提高心肌和血管的顺应性。含有& quot普利& quot在它们的名称中属于这一类，如依那普利、贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙乐)、培哚普利(雅士达)等。

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对于无症状的左心室收缩功能不全、慢性心力衰竭和心肌梗死后的慢性冠心病高危患者，以及冠心病合并高血压、糖尿病等疾病的患者，宜选择& quot普利策奖治疗。但这类药容易引起干咳，并有血管神经性水肿等不良反应。如果服药期间不能忍受干咳，应选择下一种药—— & quot萨尔坦& quot。

血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）

降压药是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上研制成功的，很少引起咽喉痒、干咳等不良反应。通常，带有& quot萨尔坦& quot其中，如氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦属于ARB类。

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受体阻滞剂

受体阻滞剂可以同时降低血压和心率。适用于高血压合并心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心绞痛患者，能有效改善心脏不适症状。但受体阻滞剂会降低心率，因此不建议已经心率缓慢的高血压患者、心脏传导阻滞、哮喘和糖尿病患者使用。另外，如果没有并发症，一般不建议将该类药物作为降压药的首选。通常，那些带有& quotlol & quot在它们的名称中，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔，都属于受体阻滞剂。

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利尿剂

利尿剂是常用的降压药，有明显的降压作用，尤其是收缩压。该药的降压机制是钠利尿，降低高血压的容量负荷，起到降压作用。对于单纯收缩压升高或伴有心力衰竭的高血压，可服用利尿剂进行治疗。其最大优势是价格低廉，但长期应用易引起低钾血症等不良反应，不适合高尿酸血症、痛风或糖尿病患者。

根据降压作用的强弱，利尿剂可分为高效、中效和低效。氢氯噻嗪，常见噻嗪类利尿剂，适用于心力衰竭、老年高血压和单纯收缩期高血压；呋塞米比氢氯噻嗪更有效，适用于肾功能不全和心力衰竭患者。螺内酯可通过拮抗钾排泄和钠潴留来保护钾和促进利尿。

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总之，高血压患者不能因为朋友邻居用的好，就自己选择药物。他们应该根据自己的身体状况和病情，在医生的指导下选择降压药。

作者：廖晓莉，四川省成都市金牛区Xi安路社区卫生服务中心。

文章选自《家庭医药•快乐养生》 2021年7月刊。