病人：& quot每次感冒后我都咳嗽很长时间。请给我开些咳嗽药。"

主治医生应该给他开咳嗽药吗？如果你想开车，你应该选择哪一个？我们不妨带着这个问题梳理一下咳嗽的临床用药。

咳嗽是临床上最常见的症状之一，是人体排出呼吸道异物和分泌物的一种保护性反射。

一般在上呼吸道感染过程中，轻度偶发性咳嗽会随着痰液的排出而自然缓解，不必服用镇咳药物。但是，有些伴随频繁剧烈的咳嗽症状，且已经影响到休息和睡眠,患者即使在促进病程发展时，也应适当服用止咳药。

咳嗽用药有哪些？

中枢性镇咳药

作用原理：通过直接抑制延髓的咳嗽中枢发挥镇咳作用。有三种常见类型：

可待因：具有迅速有力的镇咳作用，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但其缺点也非常明显。可待因具有耐药性和成瘾性，不能长期使用，而且还会抑制呼吸腺的分泌和纤毛的运动，所以痰多者不能使用。

福尔可定：'s镇咳作用与可待因相似，可引起依赖性，但其成瘾性较弱。新生儿和儿童容易耐受这种药物。

右美沙芬：的镇咳作用与可待因相似，长期服用无耐药性和成瘾性。是目前临床应用最广泛的止咳药物，主要用于治疗上呼吸道感染引起的急性咳嗽。不建议用于慢性或有大量分泌物的咳嗽，也不适合与单胺氧化酶抑制剂合用。

外周性镇咳药

作用原理：能抑制咳嗽反射弧中的受体、传入神经、传出神经和某一环节，起到镇咳作用。

枸橼酸喷托维林（咳必清、维宁静）：'s镇咳强度是可待因的1/3，且无成瘾性。适用于上呼吸道感染引起的干咳、百日咳，痰多者应与祛痰药合用。

苯丙哌林：'s镇咳强度是可待因的2-4倍，其机制主要是阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，抑制呼吸中枢。常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽。本品对口腔粘膜有麻醉作用，应整粒吞服。

祛痰药

这些药物可以稀释痰液，促进呼吸道黏膜纤毛运动，进而促进粘痰排出。根据作用机理，可分为以下三类：

恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药。该药可刺激胃肠黏膜，增加支气管黏膜腺体分泌，降低痰液粘稠度，并在一定程度上扩张支气管平滑肌。国内多用于各种原因引起的咳嗽。但需要注意该药禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者.

痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸.能分解痰液中的黏稠成分，对因痰稠而咳痰困难的患者有很好的效果。但是这种药会引起咳嗽和支气管痉挛，故禁用于支气管哮喘患者.

黏液调节剂：盐酸溴己新能分解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，降低痰液的粘稠度。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰稠难咳的患者。因为服用这种药会引起胃部不适，故胃溃疡患者慎用.

另外，医生常用的祛痰药氨溴索,是溴己新的合成代谢产物，作用比溴己新更强，具有降低痰液粘稠度、刺激腺体分泌以稀释痰液的作用。口服药物吸收快，一般3-5天即可收到明显疗效。注射液不应与其他pH >的溶液混合6.3，且妊娠3个月以内的孕妇和胃溃疡患者慎用.

如何进一步选择咳嗽用药？

胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者可选用右美沙芬，上呼吸道感染所致急性咳嗽,咳痰多或长期咳痰不畅的患者，可选用溶痰剂或黏液调节剂；

慢性支气管炎引起咳嗽患者可首先选择保护呼吸道黏膜的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、鲜竹沥等。

咳嗽用药还应注意以下两点

一些患者可能因服用ACEI药物而引起咳嗽，不能耐受咳嗽的患者可改用ARB药物。也有心因性咳嗽的患者，这种咳嗽是精神疾病引起的，要进行劝导和抗抑郁药物治疗才能起效。

2、

对于因长期剧烈咳嗽而影响睡眠的儿童，可服用右美沙芬治疗，但2岁以下的儿童不宜应用。高剂量甚至滥用该药，可导致中枢神经系统抑制，出现脑损伤、意识丧失、引起心律失常而死亡等严重不良事件。

参考文献：

1.马超,于凝,张树荣.2015年医院儿童应用止咳药处方分析[J].中国药业,2017(3).

2.殷凯生.正确选择咳嗽、咳痰的治疗药物[J].中国社区医师,2013(13):13-14.