尿崩症是什么症状(尿崩症的观察与护理)
案例回顾
患者姓名：石某某性别：男年龄：67岁。一般资料：重型颅脑损伤
患有主要入院诊断：的老年男性患者于2020年11月2日因车祸导致的头面部受伤而入院治疗1个多小时。
一个多小时前，主诉：骑自行车时被一辆汽车撞倒，头部和面部受伤。受伤后，可以看到他的鼻子、嘴、下巴和头顶出血。当时意识不清，无肢体抽搐、恶心呕吐，呼吸无困难，排便无大小便失禁。脑部CT显示颅骨骨折，脑挫裂伤，立即给他清创缝合。手术中，患者感到恶心，呕吐了两次，呕吐物为胃内容物。
夜间223，336，000患者病情加重，脑部CT复查显示大量出血，脑中线结构移位，脑组织明显受压。急诊右开颅血肿清除及去骨瓣减压术。11.300336030后转入ICU，给予气管插管和呼吸机辅助呼吸，持续多参数生命监测，脱水降低颅内压，抗感染治疗。
现病史：
11.415:30 BP85/51 mmhg患者正常肾静脉泵血，双侧瞳孔左：右=8.0:8.0mm，光反射消失。静脉注射甘露醇250毫升，静脉注射速尿20毫克。观察患者尿量的变化。
19:30患者尿量过高。告知医生，考虑患者尿崩症，遵医嘱泵入垂体2u/h静脉。
20:10例房颤患者心率从65次/分钟上升到105次/分钟。遵医嘱给予可达龙60mg/h静脉滴注。
213，336，000患者的尿量约为每小时500ml，进行血气分析。血钾1.6mmol/L，补钾。
患者病情变化：
11.46000例患者恢复窦性心律，停止静脉输注可达龙。
11.1:50复查血气，患者血钾升至3.5 mmol/L。
1.通过以上案例针对该患者应该如何观察警惕尿崩的发生？
(1)来自患者的疾病：患者有流涕和耳漏。CT显示，患者有颅底骨折和颅脑损伤并发尿崩症，主要是由于垂体的损伤所致，垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝，颅底骨折会对该区域造成严重损伤，导致垂体性尿崩症。患者目前的病史是与汽车相撞，主要是头部受伤。严重冲击伤患者受到外界强烈刺激，发生严重冲击伤或对侧脑损伤，导致患者脑底强烈运动，从而对患者下丘脑-垂体系统造成严重损害。患者CT检查显示：例蛛网膜下腔出血患者受到强烈外力冲击，患者出现蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛，导致垂体供血严重不足，出现尿崩症。(2)抗利尿激素缺乏导致尿液不受控制，从而导致尿崩症。对于脑损伤患者，在脑肿胀期间使用脱水和降低颅内压的药物。这种情况下，患者的尿量会急剧增加，K通过尿量排出体外。我们应该警惕低钾的发生。
(3)尿崩症的临床表现包括：除患者口渴、多饮、多尿外，2小时以上尿量大于250 ml/h，尿量一般大于4000ml/d，甚至可达10000ml/d，尿液比重低，1.005以下，尿液清澈如水。患者尿量剧增，要警惕尿崩症的发生，要及时观察处理。如果不及时处理，会造成什么危害：不及时补充水分，血压会下降，出现休克、晕厥；尿量增多会引起电解质紊乱，血钾钠降低，导致脑水肿加重。
2.针对该案例做出的案例分析，作为责任护士我们应该怎样做好病情观察及护理。
(1)对p进行全面观察首先，观察患者的尿量。在患者脑损伤后的3-5天内，患者的脑水肿反应会达到最高值，尿崩症的发生会导致患者尿量增加，从而进一步加重患者的脑水肿程度，因此需要及时治疗，否则可能导致患者死亡。护士需要重点全面观察患者的尿液摄入和排出情况，患者是否有饮酒过量和多尿的情况，并观察和记录患者的尿量、尿液比重和尿液颜色。一旦发现超过常规值，就需要进行治疗，并根据患者情况给患者使用复方氯化钠溶液，避免输液过多或过少，加重患者病情。其次，要密切观察患者的生命体征。护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸频率、意识等。从而判断患者脑水肿的程度以及是否有其他病变。一旦发现异常情况，需要及时处理，以免错过最佳治疗时机。
(2)加强药物治疗和护理。
患者出现尿崩症后，需要口服二氢氯噻嗪25mg，每日3次。如果服药3-5天尿崩症没有缓解，需要静脉注射。
垂体后叶素可用NS为溶剂静脉注射治疗，垂体配备1u/ml；经过6-7天的治疗，当患者的尿量控制在正常水平，并持续一周后，即可停药，改用双氢氯噻嗪。在给患者服药时，要注意患者的反应，当患者出现心慌、胸闷等不良症状时，要给予及时有效的治疗。
(3)水电解质平衡监测
脑损伤并发尿崩症，会导致患者体内水电解质严重失衡，对患者危害很大。因此，需要密切监测患者的水、电解质状况，每4-6小时需要对患者的血、尿样进行检测。检测的主要内容包括尿液比重、血浆渗透压、血清钾、钙、钠等。从而评估患者的水电解质平衡情况。如果
发现不平衡的情况需要及时进行纠正。3.该患者颅脑重度损伤，并以发生尿崩症，医师下达速尿+甘露醇予脱水降颅压，这时我们应该如何应用呢？
①甘露醇连续应用5次以后，待5小时后脑水分含量反而增加，应与其他脱水药交替使用。
②对于有心、肺、肾功能障碍者的高颅压，应先用速尿，待尿量增多后再用甘露醇，以防血容量的增加致心脏负荷过重。甘露醇对肾功的损伤亦应警惕。
总结
颅脑损伤并发尿崩症时对患者造成严重不利的影响，是导致患者死亡的重要危险因素之一，因此需要加强我们护理人员对尿崩症的防治和护理，对患者的病情进行严密的观察，并做好各方面的护理干预工作，减轻尿崩症对患者造成的危害，这样才能提高治疗的成功率，促使患者早日康复出院。
参考文献：
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[3]张丽华，叶忠英，陈秀桑，颅脑损伤并发尿崩症8例患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(23):233