小谢说：作为一项常规检查项目，甲流检测现在很普遍。但是，笔者发现许多基层单位对A工作报告的解读水平不高，尤其是& quot甲状腺毒症& quot是模糊的，而且& quot甲状腺毒症& quot经常与& quot甲亢& quot。临床上因误诊导致治疗不当的情况并不少见。

现在，我们来谈谈这个问题。

所谓的& quot甲状腺毒症& quot

何为“甲状腺毒症”

年指的是各种原因所致的高甲状腺激素血症,不是甲状腺中了什么毒。原因可能是甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素过多所致;也可能是由于甲状腺组织遭到破坏后，储存在甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素释放增加所致.我们称前者为& quot甲亢甲状腺毒症& quot，也就是真的甲亢，就是& quot真正的甲亢& quot；后者被称为& quot破坏性甲状腺毒症& quot，也叫& quot非甲亢性甲状腺毒症& quot，即& quot假性甲状腺机能亢进& quot。

可以看出& quot甲亢& quot和& quot甲状腺毒症& quot并不完全等同，尽管它们都具有升高的甲状腺激素水平和甲状腺机能亢进样的临床表现。"甲状腺机能亢进& quot涵盖的范围更广，而且& quot甲亢& quot包含在& quot甲状腺毒症& quot并且是甲状腺毒症的重要部分。

如何鉴别“真甲亢”与“假甲亢”

无论是& quot真正的甲亢& quot或者& quot假性甲亢& quot，血液中甲状腺激素水平升高，出现甲亢样高代谢症状和交感神经兴奋，如心悸、多汗、暴饮暴食、乏力、易怒、失眠等。正因为如此，两者在临床上很容易混淆。

如果& quot假性甲亢& quot被视为& quot真正的甲亢& quot，不仅会增加不必要的医疗负担和药物副作用，还会导致& quot医源性甲状腺功能减退& quot。临床上，将桥本氏甲状腺机能亢进症误认为格雷夫斯氏甲状腺机能亢进症而进行甲状腺手术的情况并不少见。所以一定要分清真假甲亢，避免误诊误治。我们可以从以下几个方面来识别这两者：

01

从病因上看，“真甲亢”主要见于Graves病、中毒性结节性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤等。“假甲亢”主要见于各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、放射性甲状腺炎等。此外，也可见于甲状腺功能减退症患者在替代治疗期间服用过多的甲状腺激素。其他罕见的情况是& quot甲状腺激素抵抗综合症& quot，这也可以显示血液甲状腺激素水平的增加。

02

从症状上看，“真甲亢”往往症状较重，病程较长，可达数年；“假甲亢”'s症状通常较轻，病程短暂。部分假性甲亢患者可伴有发热、颈痛等全身症状(如亚甲基炎症)。

03

从检查来看，“真甲亢”'s患者的甲状腺激素(FT3、FT4)呈持续显著升高，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多呈阳性，且& quot甲状腺碘摄取率& quot显著增加了。甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节。“假甲亢”'s患者甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)常呈强阳性，而促甲状腺素受体抗体(TRAb)呈阴性。甲状腺碘摄取率& quot明显减少，甲状腺核素扫描显示放射性稀疏。

“真甲亢”与“假甲亢”临床处理有何不同

虽然都& quot真正的甲亢& quot和& quot假性甲亢& quot表现为高甲状腺素血症，其治疗方法明显不同。“真甲亢”'s病(如格雷夫斯病)通常需要很长时间(平均一年半至两年)才能用标准化抗甲状腺药物(ATD)治疗，也可采用放射性碘131治疗或手术治疗。

“假甲亢”(如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本甲状腺炎等。)一般不需要抗甲状腺药物治疗，更不用说手术和放射性碘131治疗，因为甲状腺激素升高是一过性的，病情较轻，以只需要对症处理即可.为例，患者感觉心慌，心跳加快，可以口服心得安。

临床上，在2

遇到“甲状腺毒症”该咋办

年，如果患者的甲状腺功能检查结果显示T3和T4水平升高，TSH水平降低，只能说明患者有& quot甲状腺毒症& quot。至于是不是& quot真正的甲亢& quot或者& quot假性甲亢& quot，需要收集病史(如前期是否有悲伤史？你最近有送货记录吗？是否自行增加甲状腺激素的用量？)，结合患者的症状(发热、出汗、心悸、颈痛等。)，体检(甲状腺肿大的程度和质地？有没有压痛？胫骨前有眼球突出和黏液水肿吗？)及其他相关检查(如甲状腺自身抗体检查、甲状腺b超、碘吸收率测定、甲状腺放射性核素扫描等。)，并仔细筛选。只有这样，才能保证正确的诊断和合理的处置。千万不要单纯根据甲状腺功能的增加就贸然诊断甲亢。

文/山东济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

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