"医生，你觉得这份验血单怎么样？密密麻麻的缩写、数字、符号让人眼花缭乱，我甚至不知道自己的身体是什么样的。而且有箭起有箭落，这样心情就会跟着，特别不靠谱。能简单说说怎么理解吗？""这些关于凝血的指标有什么意义？"

在临床上，我经常遇到患者咨询如何看待凝血化验单.通常，在诊断之前，医生会为患者发出测试申请。大多数患者拿到化验单后，都会忍不住想马上知道自己的身体状况。他们可以看到纸上的专业术语，并感到困惑。

而且，不同于血常规检查，显示的是人体血细胞清晰的数目,在凝血试验中，指标名是各种比值、时间，即使化验单上附带参考数值,而病人仍然有大头。今天，在这篇文章中，我们将谈论如何理解凝血试验单。

在讲凝血检验单的指标之前，首先要明确凝血检验的临床意义是什么，这样才能更方便的解释凝血的指标。

一、凝血化验检查的临床意义是什么？

临床上，许多疾病的治疗将不可避免地包括：出血、凝血、止血的过程.

比如各种手术前，要了解患者凝血功能是否有缺陷，提前做好准备，防止术中大出血，避免大量失血，延误治疗；不明原因出血患者应进行筛查，确诊出血性疾病；患者需要服用抗凝剂，医生要熟悉患者的凝血功能，以便正确用药和估计预后，等等。

医生可以通过验血了解患者的凝血过程，凝血指标是否正常，从而更好地进行下一步治疗。一般情况下，他们一般是通过凝血四项检测来了解人体的凝血状态。

二、医生一步步教您看凝血化验单的凝血四项，分别有什么临床意义？

1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：

用于检测和测定各种内源凝血因子.的指标和活性，确认凝血因子、、有无缺陷,或体内是否存在对应的抑制物，可用于判断患者血液系统疾病的发生，也可作为肝素抗凝治疗期间监测的首选指标。

活化部分凝血活酶时间的正常范围为2337s,而APTT不在此期间，表明内源性凝血系统功能异常。

APTT延长,患者的凝血功能变慢,如果血浆凝血因子水平降低，那么患者可能患有血友病；

如果APTT因凝血酶原和纤维蛋白原缺乏而延长，那么患者肝功能异常，应考虑肝病；

此外，自身免疫系统疾病's病，包括系统性红斑狼疮，也会导致APTT变长。

活化部分凝血活酶的时间变化有多种原因。要确定原因，需要下一步检查。

活化部分凝血活酶缩短在血栓性疾病,常见，如脑血栓形成，也可能由高血压或肾病引起。

2.凝血酶原时间（PT）：

反映外源性凝血途径中凝血因子的活性，在血浆中加入组织因子，观察血浆凝固所需时间，从而检测外源性凝血系统是否存在障碍。

凝血酶原时间的正常值是1113s,如果该值偏离正常值超过三秒，则为异常。

延长's凝血酶原时间的原因很多，可能是凝血因子缺乏或纤维蛋白原含量低会导致PT延长。患者本身可能有实质性的肝损伤,维生素K缺乏症、原发性纤维蛋白溶解症、急性DIC消耗性低凝血期或使用抗凝药物。

PT缩短,即代表血液浓度，是在促凝和促聚集因子增多.患者中经常发现的早期DIC、心肌梗塞、血栓形成、口服避孕药和先天性凝血因子V增加。

3.纤维蛋白原（FIB）：

它是用来监测血液中凝血因子I,含量最高的物质。凝血因子I是凝血过程中的主要成分，在凝血酶的作用下形成纤维蛋白凝胶。

成人纤维蛋白原含量的正常范围在2-4g/l.如果异常，则与临床出血和血栓性疾病有关。

纤维蛋白原低

4.凝血酶时间（TT）：

用于检验血浆中纤维蛋白原的活性及血浆中有无抗凝物质，所以临床多用这项指标为肝素用量做作指导。

凝血酶时间值16～18s，数值偏离正常值3s以上，患者的凝血功能可能就存在异常。

凝血酶时间偏高，凝血功能存在异常，患者存在出血的风险。凝血酶时间偏离正常范围越高，那么出血的风险越大。包括纤维蛋白缺乏、纤维蛋白功能异常的患者，或肝病、肾病、系统性红斑狼疮等。

做手术前，必须检查凝血四项，另外在，血栓前也需要检查，临床口服抗凝药物患者的也需要监控。其临床意义在于检查患者血液的情况，特别是在手术前，了解病人的情况，术中可以及时采取急救措施，以防手术中大出血而措手不及。

凝血四项并不全面，除此之外，还有四项有关凝血的内容也是可以检查的。

三、其他关于凝血的化验指标还有哪些，有什么临床意义呢？

与凝血检查相关的内容还包括：国际标准化比值(INR)、由PT计算得到的PT活动度（PTA）、D－二聚体（D-Dimer）以及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。

其中国际标准化比值（INR）：由于检测各个检测机构使用的仪器、试剂等存在差异，需要一个对照参数，根据血浆凝血酶原时间的检测结果和相应公式进行计算得出，临床上用INR监测口服抗凝剂治疗血栓性疾病的药物剂量。

患者血浆的凝血酶原时间与正常对照血浆的凝血酶原时间之比值的ISI次方。即患者INR=Xc。

凝血酶原时间比值的正常参考值:0.8~1.5，正常情况下，保持轻度抗凝状态即可。当INR大于4，需要降低抗凝药物的用量；当INR小于2，则需增加药物计量，使血液维持轻度抗凝状态，防止血栓的生成。

凝血酶原活动度（PTA）是检测肝脏凝血功能的重要指标，也是肝脏储备功能、肝胆疾病诊断的重要参考依据。

正常凝血酶原活动度在75%～100%，PTA越低，肝损伤程度越高，PTA<40%,肝细胞存在大面积坏死，患者可能存在严重肝炎，或肝炎已经发展到不可挽回的肝硬化程度。

部分检测在凝血检测时还要求检测D-二聚体（D-Dimer），血液在凝固过程中，纤溶酶原被激活成纤溶酶，使交联的纤维蛋白被降解，会产生特异性降解产物―D-dimer。

D-二聚体增高可以用于肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血等血栓性疾病的诊断。还可以对机体溶栓进行检测和评估，对脑梗死患者的预后判断也有一定的意义。

另外，抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)也是凝血检查项目之一，代表了人体最主要的抗凝物质。

抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)正常参考值(活性)：80%~120%。

正常情况下，抗凝药物通过抗凝血酶Ⅲ才能发挥抗凝作用，一旦抗凝血酶Ⅲ活性下降，药物的抗凝效果大打折扣。抗凝血酶Ⅲ活性降低，可能是先天性或获得性的抗凝血酶Ⅲ缺乏，也可能是血栓疾病前状态，包括弥散性血管内凝血、肝脏疾病等。

如果抗凝血酶Ⅲ凝血活性增高，则血液抗凝作用增强，临床上包括多种血友病，白血病，使用黄体酮、抗凝药物，或患者处于再生障碍性贫血的急性期。

检测上面提到的指标，是为了通过综合考虑疾病，比如活化部分凝血酶原时间升高，其他指标正常，则说明凝血因子Ⅻ减少，可能是刚开始服用华法林，或存在轻微的维生素K缺乏导致，而具体的内容还需要由主治医生根据检查结果为患者进行详细的解答。

总结：凝血检查各项指标在报告单上一般会明确标注“参考值”一栏，用于对化验结果与之对比，并且在异常项目上有箭头标注。但这些数值并不代表，被测者的身体一定是有问题的。

凝血化验检查虽是辅助检查，但其复杂程度不是一篇文章就能讲清楚的，更不要因为某一项的检查项目异常就惶恐不安，疾病的确定还需要自身结合临床症状和其他检测报告综合分析，所以，拿到报告单，一步步来，看懂数据但别轻易给自己下定论，还是交由专业人士诊断更具有权威性。

参考文献：

[1].《解读凝血过程及常用凝血指标检查》杂志家庭医学2020年03期