出现恶心、呕吐的症状，不一定是胃肠道的问题

哪些因素会诱发恶心、呕吐？

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患者xxx，男，50岁，因& quot恶心呕吐2个多月，加重发现血肌酐增高20多天& quot。

两个多月前(2022年2月7日)，患者出现无明显诱因的恶心、呕吐、三次呕出胃内容物，伴有乏力，伴有尿量轻度减少(具体量不清楚)，呕血、黑便、血尿、腰痛、发热、咳嗽、头痛、头晕、腹痛、腹胀、腹泻，期间未服用任何药物。

一个多月前(2022年2月28日)，患者再次恶心呕吐，症状与之前相同。患者这次去消化科门诊，家属和患者主诉轻度贫血(具体数值不清楚，无报告)。胃镜检查显示胃黏膜有少量出血点，无特殊处理。病人被告知回家后要休息，饮食清淡。

20多天前(2022年3月21日)，患者恶心呕吐明显加重，并伴有无力感、皮肤明显瘙痒、尿量减少(具体量不清楚)、精神状态不佳，于是家属带着患者开车送至当地三甲医院急诊科，家属投诉血常规检查提示贫血严重，血肌酐达2000umol/L左右，(具体数值不详，未发现报告)；初步诊断：考虑到患者病情严重，肾衰竭、重度贫血、高血压病，建议将其送入ICU(重症监护室)抢救，其家属表示同意。

患者入住ICU后，给予血检常规提示：血红蛋白49g/L，电解质：低钠低钙高磷，代谢性酸中毒，血型检查，紧急输血，中心静脉置管，反复血液滤过治疗。经过三次输血，没有出现不良反应。经过一周的对症治疗，患者的症状有所改善，因此他被转到肾内科的普通病房进行& quot肾透析用动静脉瘘& quot手术，以及术后10多天。出院前血常规和血肌酐均有所改善。血红蛋白升至74g/L，血肌酐降至700 umol/L左右，目前患者经血液透析维持治疗，纠正贫血，钙磷代谢异常，酸碱平衡，无恶心呕吐。

过去，高血压病8年余，的最高血压约为190/90mmHg。服用硝苯地平控释片(每次30mg，每日1次)后，未定期监测血压，血压控制情况不明。无糖尿病、冠心病、肾病、胃肠疾病等慢性病史。8年多，有脑出血相关手术史(具体手术方式不清楚)，左肢体偏瘫。

吸烟史20年以上，约40支/天，饮酒史20年以上，约250~400ml/天，本人戒烟戒酒8年以上。

肾衰竭的血液透析治疗

在分析此患者的病例，,该患者的病程主要是恶心和呕吐，呕吐胃内容物，伴有乏力、尿量减少，后来加重伴有皮肤瘙痒(提示该患者有肾功能不全和毒素积聚)。抽血显示贫血，血肌酐偏高，钙磷异常，二氧化碳偏低(提示酸中毒)，双肾彩超显示双肾符合慢性病。目前诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，高磷血症，高血压(极高危)，肾透析后动静脉瘘(左前臂)，脑出血后遗症(左肢体偏瘫)。那么为什么肾衰竭患者会出现恶心呕吐的现象呢？

首先，慢性肾功能衰竭最早的症状是消化道症状，如恶心、呕吐、不想吃饭，严重时甚至呕血。

原因有：(1)消化功能减弱；(2)肾功能衰竭和排泄障碍导致毒素蓄积和尿素氮增加，尿素酶将尿素分解为氨，从而刺激胃肠粘膜，引起恶心呕吐。

此例患者给我们临床医生带来的启示：长期在一个科室工作，因为科室的局限性和专业性强，容易忽略其他科室的疾病；同一症状有多种原因。要详细询问病史、体检、检查，绝不放过病人提供的任何信息和线索。当然也需要主治医生有扎实的理论基础和丰富的临床经验，有临床诊断的思维，这样才能降低漏诊和误诊率。

医生治疗像警察断案、福尔摩斯探案.这样的病人抓住凶手的过程是复杂而难以判断的。通过各种手段，留下的线索，捕捉到的各种信息，直到抓到最后的凶手，揭开最后的谜底，案件才会告破。相信破案的那一刻会很有成就感；当我们诊断疾病时也是如此。我们需要细心，耐心，多思考，多总结。没有一种症状是无缘无故出现的，没有一种疾病是无法诊断的。可能是因为技术不够，我们还没有发现。