脉之大小

静脉：指下小，细面略长。

《濒湖脉学》不讨论大小脉。上面对大脉的描述来源于洪水脉，小脉来源于微脉。其实脉搏的大小就不用说什么了。大脉是大脉，小脉是小脉。

《四圣心源大小》，中有一句非常经典的话& quot小脉帮不了阳，大脉帮不了阴，因为要看大小。"其中，& quot不良脉冲大小的来源& quot提示我们学习脉象的正确方法——脉象不良的原因。弄清楚脉搏的大小和起伏的原因，基本上就找到了病根。这样在辨证论治的过程中可以避免很多因素，思路也会很清晰。如果不去分析脉象的成因，只是把脉象和常见病背下来，申请临床证的时候不具备思维能力。当我们遇到一些稍微复杂的脉象和疾病时，医生会手足无措，这时我们只能记住开什么方子。这样的医生有时候很吓人。我们反复强调思考脉象的重要性，希望大家能够掌握正确的脉象学习方法。脉象太多太复杂，不可能一一分析。如果你学会独立思考。脉象不佳的原因& quot，那么学习脉象就容易多了。

毫无疑问，脉象的大小是由脉中气血的含量决定的。气血多了，脉就大了。气血少，则脉小。运动员和身体强壮的人，脉象往往大而有力，都是因为气血充足，而体弱多病的人，往往小而无力，都是因为气血不足。因此，脉搏的大小可以用来大致判断一个人的体质。

但是在研究疾病的时候就没那么简单了。脉大不一定代表气血就会多，只是需要更多的阴阳。大家最熟悉的一种大脉是洪水脉，它很粗，脉冲迅速有力。洪脉是由阳气充盈的脉象形成的，所以脉象较大的疾病多为阳气过盛所致。泛脉出现的地方，对应脉位的脏腑就会充满阳气。但是大家不是都应该用清热解毒的方法吗？脉象重的地方，太阳旺而成火，但火的原因不仅在于火盛，还在于太阳不能够聚成火。如水寒，土湿，木不升不降，而木内温气聚火，重而金不敛，火不炎。不要急着用黄连抵洪脉。要分清洪脉在哪里，在什么情况下圆周运动会导致这个地方出现洪脉。

用阴填脉也可形成大脉。黄元御认为脉主要是由于气，但他没有谈到血。虽然是阴沉，但多阴肯定会使脉道充盈。体内有痰的患者，脉象往往大而滑，后期脉象是阳的鼓励太少，可能是阳虚，也可能是阴虚，滑则是阴虚。所以结合迟脉和滑脉，可以知道病因是阴虚，说明大脉也可能是阴虚。区分大脉是阳还是阴的方法很简单，可以结合其他脉象。阳生脉会浮，阳生脉会数，所以脉大，浮数为阳生：阴生脉会沉，阴生脉会迟，所以脉大而重而迟。

把脉象分开，就是把脉象放在一起，想，坐。单个脉象不能决定阴阳，更不能判断病因，所以往往需要几个脉象一起思考才能了解症状。如果你想测试你的脉诊水平，你应该看看脉诊的数量

静脉基本都是虚证，往往是阴阳两虚。但对于脉象小的患者，并不一定要阴阳双补，比如心脉小，心脏有火，气多血少。脉虽小，阳气伤较重，故以补阳为主；肝脉小，肝主血，血多气少。脉虽小，阴阳俱虚，但阴血伤更重，故以补阴为主。所以对于小脉，需要区分阴阳在不同脏腑的侧重点，也可以综合其他脉象来判断阴阳之间的虚少。

脉象相似，脉象机理相似。很多医师把小静脉分为阳虚小静脉和阴虚小静脉，这是很荒谬的。《濒湖脉学》3360 & quot微弱阳弱阴，微略厚于微。"思考的是，小静脉虽然小，但是比小静脉略粗。这样的说法会让人误以为这是两种完全不同的脉象，其实不然。李时珍自己说尺侧部的微脉是精血亏虚，微脉也可以是气虚。起初说细脉为阴虚，慢脉为阳虚。后来又说脉细数也可能是阳虚，脉细数也可能是阴虚，真是烦死人了。