近年来，血脂异常的患病率逐年上升。血脂异常通常是指血清胆固醇和/或甘油三酯水平升高，又称高脂血症。血脂异常可分为病因分类和临床分类。最实用的是临床分类。具体分类结果如下：

高胆固醇血症：总胆固醇(TC)升高；高血压：甘油三酯(TG)升高；混合型高脂血症：总胆固醇(TC)升高；甘油三酯(TG)升高；低HDL-C贫血：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低；与高血压、糖尿病不同，很多人忽略了高血脂的危害。有效控制血脂异常对预防和控制动脉粥样硬化性心血管疾病具有重要意义。现在国家医保目录每年都在动态调整。预计今年9月，国家医保谈判将于2022年开始进入正式谈判阶段。最终谈判结果预计将于今年11月公布。不知道这次会不会有降脂药物进入谈判名单。

在此之前，谭老师对现有国家医保目录-《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 (2021版)中针对高血脂患者的降脂药物进行了系统梳理。

一、HMG-CoA还原酶抑制剂

他汀类药物被称为血脂异常药物治疗的基石。它是& quot老大哥& quot在降脂药物中。它有着不可动摇的临床地位。临床研究表明，他汀类药物能显著降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(ApoB)的水平。他汀类药物还可以降低血清甘油三酯(TG)水平，并轻微增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀均在2021年版医保目录中。

目前临床上使用的他汀类药物种类繁多，不同种类、不同剂量的他汀类药物降胆固醇范围不同。但是，我们应该注意& quot他汀类药物的6%效果& quot。你什么意思？也就是说，当你将任何他汀类药物的剂量加倍时，LDL-C的进一步降低约为6%。也就是说，他汀类药物降低LDL-C的程度并不随剂量呈指数增加，但也增加了药物不良反应的发生率。

在此也提醒高血脂患者，一定要遵医嘱服药，不建议私自改变用药方案或剂量。

二、贝特类药物

贝特类药物主要降低血清甘油三酯(TG)水平，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐均在2021年版医保目录中。

三、胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂顾名思义，是能够抑制胆固醇在肠道吸收的药物。依泽替米贝就是这类药物的典型代表，已被纳入医保目录多年。

值得一提的是，海博麦步片通过国家药品谈判，降价纳入到2021年版医保目录中。降价后的价格是6.7元（10mg/片）、11.39元（20mg/片）。

海波麦布是我国具有自主知识产权的创新药物，于2021年6月获批上市。填补了我国胆固醇吸收抑制剂自主研发的空白，为高脂血症患者带来了更多的药物选择。

四、PCSK9抑制剂

总的来说，降脂药的种类和研发速度远不如降糖药。PCSK9抑制剂是一种& quot降脂之星& quot在临床上备受关注。临床研究表明，PCSK9抑制剂无论是单独使用还是与他汀类药物联合使用，均可显著降低血清LDL-C水平，改善其他血脂指标。初步临床研究表明，目前已上市的PCSK9抑制剂可使LDL-C降低40%-70%，还可减少心血管时间的发生。

已经在国内上市的PCSK9抑制剂有Eloizumab注射液和Allisy Youzumab注射液。Elouzumab注射液和Allisy Youzumab注射液是长效调脂药物，每两周注射一次，大大提高了患者的依从性。

值得一提的是，这两种药物都通过国家药品谈判，降价纳入到医保目录中。降价后的价格在280元-300元/支，与进入医保前的价格（约1300元/支）相比，降价比例超70%，切实给广大高脂血症患者减轻负担。

五、其他调节血脂药

另外，阿昔莫司、普罗布考也在2021年版医保目录中。

对于高脂血症患者，无论是否药物治疗，都要注意调整饮食结构和生活方式。日常饮食注意少油少盐少糖，多吃水果蔬菜，适量摄入优质蛋白质。控制体重，适量运动，戒烟限酒。

此外，谭药师将继续关注2022年国家医保谈判的结果，以及新的进展