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张先生60多岁，糖尿病十几年了。他是老糖友，很懂怎么判断血糖控制好不好。比如我除了偶尔测一下日常血糖，每隔三四个月就会去医院检测糖化血红蛋白。只要测试结果低于6.5%，我就开心，就放心。但近年来测得的糖化血红蛋白总是高于6.5%，有一次超过了7.5%。我能怎么做呢？他一直认为糖化血红蛋白超过6.5%，说明血糖没有控制好，所以这件事让他很苦恼。

[张老师]:糖化血红蛋白的正常值是不是小于6.5%？

【医生】:很多临床研究发现，当糖化血红蛋白超过6.5%时，各种并发症的风险会大大增加。因此，一些医生常把6.5%作为判断血糖及并发症可能性的指标，也是评价血糖控制效果的金标准。糖尿病患者应该每三到四个月检测一次。

[张先生]:只要糖化血红蛋白高于6.5%，是不是说明血糖控制不好？

[医生]:不是这样。糖化血红蛋白只是简单的反映了过去120天血糖的平均水平。既然是平均水平，如果某段时间血糖比较高，只要发生过几次低血糖，这个平均值就不会高。所以糖化血红蛋白水平只能作为评价血糖控制效果的参考，需要结合日常血糖情况综合判断。比如你出现了头晕、心慌、出冷汗甚至更严重的晕厥、短时意识丧失等严重的低血糖反应，糖化血红蛋白可能很低，但实际上这种情况对身体的伤害更大。

要知道在糖尿病的血糖控制中，一次严重的低血糖事件会抵消甚至超过一辈子血糖控制带来的好处，所以不能仅仅从糖尿病的血红蛋白是否低于6.5%来下结论血糖控制的好坏。尤其是不同年龄段的人，其实对糖化血红蛋白的控制目标应该有不同的要求。

[张先生]:我60多岁了。我应该控制多少？

【医生】:60岁可以看作是划分一个人中年或老年的分界线。越来越多的研究表明，对于60岁以上的老年人，应适当放宽对糖化血红蛋白的要求。因为人到老年，身体各方面都经历了老年性退化。比如，即使初中男生14-16秒达标，高中男生12-14秒达标，要求60岁的人达到这样的标准显然是不可能的。这样跑100米会有生命危险。所以老年人的糖化血红蛋白要放松，控制好了也能控制在7.5%以下。

此外，还要考虑很多其他因素。比如你有严重的心脑血管疾病和糖尿病肾病，血糖控制太严格可能会使病变器官血糖供应不足，加重病情，控制在8.5%以下是可以接受的；比如80岁和90岁的人寿命有限，所以提高生活质量应该是更重要的目标，糖化血红蛋白控制在9.0%就相当不错了。

[张先生]:这不是并发症吗？

【医生】:糖尿病是一种进行性疾病，随着患病年限的延长，病情会不断进展，这是不以人的意志为转移的客观事实。临床统计证实，病程超过10年的人，或多或少，或轻或重，都会有并发症。因为糖尿病是一种全身性代谢疾病，会影响到很多其他指标，比如血脂、血压等。事实上，糖尿病并发症的发生是在血糖异常的基础上，多种因素共同作用的结果，所以对于糖尿病人来说，控制血糖只是延缓并发症发生发展的一种措施。

而且目前也没有更充分的证据证明糖化血红蛋白低于6.5%就不会有并发症。相反，在过于渴望糖化血红蛋白低于6.5%的人群中，低血糖事件的发生率大大增加，而且低血糖对身体的危害要大得多，在并发症中的作用也比单纯高血糖更大，所以糖化血红蛋白越低越好。

[张先生]:我知道了。要在避免低血糖的基础上看糖化血红蛋白水平。

[医生]:是的，尤其是老年人由于年龄的增长，对低血糖的症状变得不敏感。如果糖化血红蛋白控制在6.5%以下，更容易发生低血糖。因此，在身体健康的情况下，平时应经常测量空腹血糖和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白应控制在7.0-7.5%。

[张先生]:我就放心了。快告诉我的朋友。

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