作为一名妇产科医生，王医生经常被朋友问及：& quot不小心又怀孕了。我该怎么办？你说流产还是药物流产？"

最近王医生遇到两个例子：一个17岁的高中女生，因为不想被人知道自己怀孕了，去外地的小诊所偷偷做了药物流产。药物流产后，她流了一个多月血。来看病的时候，她已经贫血，盆腔炎了。没有完全排出的胚胎组织已经在子宫壁上形成了有组织的组织。这个女孩以后会不会有生育能力还是个未知数。还有一位漂亮的35岁女性，她自己也有过擅自在家吸毒的经历，所以在家里尿检呈阳性时，她又擅自服用了。结果本次妊娠为异位妊娠。服药后输卵管妊娠破裂，引起急性腹腔内出血。当她到达医院时，她处于休克状态，几乎失去了生命。

可见，处于生育期的女性应该对堕胎方法有一定的了解。只要了解人工流产和药物流产的利弊，每个人都可以根据自己的情况做出正确的选择。

终止意外妊娠有两种方式：人工流产(简称人工流产)和药物流产(简称药物流产)。无痛人工流产(简称无痛人流)是在无痛人流的基础上发展起来的，无痛超声介导可视人工流产(简称无痛超导可视人工流产)是在无痛人工流产的基础上进一步发展起来的。

人流的原理

药流的原理

人流、药流利与弊的比较

1.药流时没有器械进入子宫，所以感染和子宫内膜损伤的可能性小。人工流产时，吸引器要进入宫腔，刮掉子宫内壁的附着物。如果医生经验丰富，不会伤害子宫内膜，但如果操作不当，会损伤子宫内膜。子宫内膜就像一个& quot字段& quot。如果子宫内膜有疤痕，那么& quot种子& quot可能没有& quot土壤& quot为了将来的成长和发展。流产过程中遇到特殊情况也可能会出现子宫穿孔。

2.堕胎适合身体健康、心理素质好、对疼痛更有忍耐力的女性。手术后，部分患者会出现面色苍白、心率减慢、恶心、头晕、呕吐、心慌等不良反应，需要医生妥善处理后才能离开。

3.有严重盆腔感染或生殖道感染的患者，需要在流产前对感染进行治疗；患有严重心脏病、哮喘或心肺功能不全的患者，最好在医生的严密监护下进行无痛人流。癔病患者适合无痛人流；甲状腺功能亢进或减退的患者需要适当的治疗，然后才可以堕胎。

对米非司酮过敏；心、肝、肾疾病患者和肾上腺皮质功能不全患者；前列腺素类药物的使用有禁忌症，如青光眼、哮喘和对前列腺素类药物过敏；带宫内节育器妊娠和疑似宫外孕；35岁以上吸烟女性不适合药物流产。米非司酮作为一种新药，其长期并发症尚不清楚。因此，建议打算在短期内生育的妇女考虑米非司酮对下一次妊娠胎儿的未知影响

5.流产前必须通过b超知道宫内孕囊的大小；流产前必须通过b超确诊为宫内早孕，因为宫外孕服用前列腺素会因输卵管破裂导致腹腔急性出血，严重者甚至死亡。此外，如果在孕囊排出的过程中，孕囊堵塞在子宫颈内，患者将会出现大量阴道出血，严重时甚至会休克。怀孕周数越多，这种情况发生的概率就越高。所以，擅自服药堕胎是非常危险的。

6.鉴于药物流产带来的痛苦相对较小，越来越多的女性倾向于选择药物流产。药物流产原则上适用于绝经7周以内的孕妇，妊娠时间越短效果越好。目前妊娠7~10周的患者也给予药物流产，但必须住院观察，药物的剂量和用法与妊娠7周以下的患者略有不同。

7.服药后一般较早出现少量阴道出血，少数早孕妇女服用米非司酮片后可自然流产。药物流产整个过程比较长，需要先在家服药3天，流产当天在医院服药开子宫，然后在医院观察几个小时，医生会确认是否有胎囊排出。约80%的孕妇在服用前列腺素类药物后6小时内排出胎囊，约10%的孕妇在服药后一周内排出胎囊。

8.米非司酮需要空腹或饭后2小时口服，每次服药后禁食2小时，因此胃及十二指肠溃疡严重的患者不适合药物流产。

9.米非司酮的不良反应有：部分早孕妇女服药后出现轻度恶心、呕吐、头晕、乏力及下腹痛、肛门扩张、子宫出血；个别女性可能出现皮疹；使用前列腺素后可出现腹痛，部分病例可出现呕吐、腹泻；少数人有潮红和麻木。

10.药物流产成功率为90%，10%的患者胚胎组织不能完全排出子宫。如果做了b超检查或血HCG测定，确诊为不全流产或继续妊娠，必须进入。

11、药流后出血时间过长和出血量过多是其主要的副作用，有时可长达近一个月之久，相对增加逆行感染机会。药流后的阴道持续出血，不易确定是不完全流产引起，还是药物本身的副作用。因此，采用药流的妇女，组织物排出后需在医院留置观察1小时，或者在第三天服用药物后，将完整的妊娠排出物送至医院，请医生确定是否完全流产。还需服用预防感染药物一周。如果连续出血超过1周，一定要及时到医院就诊，请医生帮助解决。如果B超检查确认宫腔内无胚胎组织残留，可以服用中药生化汤、益母草膏等，或者请中医帮助治疗。

12、常做人流者是药流的禁忌人群。因为反复人流的孕妇易发生子宫内膜炎，导致子宫内膜粘连的可能性较大，不完全流产的机会更高。

无痛人流

人流中，配合使用全身静脉麻醉的技术，手术过程中没有任何痛苦。适合于对疼痛反应比较敏感及对流产有强烈恐惧心理的人。但是，要求孕妇的心肺功能正常，对麻醉剂没有过敏反应。如果患者有前述特殊疾患则需要在更为严密的心肺监护下进行无痛人流术。因为需要全麻，存在麻醉风险；又因为患者处于全麻状态下，没有疼痛应激反应，全身肌肉松弛，所以子宫壁较软，发生子宫穿孔的风险相对增高。

无痛超导可视人流

即在无痛人流的过程中，在患者腹壁放置B型超声探头，在B超下显示子宫及宫腔内情况，在可视的情况下进行手术清除宫腔内的妊娠囊。这种手术方式既保留了无痛的优势，又避免了子宫穿孔和子宫内膜受到过度搔刮而过度损伤的风险，是目前比较完美的一种终止妊娠的方式。缺点是费用高和有麻醉风险。

医生的忠告

不管是用哪一种方法终止妊娠，都要在正规医院进行，千万不能选择不具备执业条件的小诊所。否则可能由于炎症或子宫内膜过度损伤导致输卵管堵塞、盆腔炎、子宫内膜炎，月经稀少等疾病，甚至继发不孕。有些患者图便宜，在没有资质的小诊所接受无痛人流手术，因出现麻醉意外又无抢救条件而死亡的事件也偶有所闻。

无论是哪一种方式的流产，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险，会对身体造成一定的不良影响。所以最好的办法还是做好避孕工作，防患于未然。