（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照 《中医诊断学》 （朱文锋主编，中国中医药出版社，2002年）。

嗳气是指胃里的气体上至咽喉，发出长而慢的声音的综合征。发病往往与情绪衰竭、饮食不当、疲劳或药物邪恶等因素有关。病程3个月以上。

2.西医诊断标准

参照功能性胃肠病罗马诊断标准。

吞咽和非特异性过度嗳气主要表现为恼人的反复嗳气，每周至少发生几次，或伴有过度嗳气。诊断前至少6个月出现症状，最近3个月症状符合上述标准。

（二）证候诊断

1.肝气犯胃证：经常打嗝，胸胁胀满，上腹部胀满，食欲不振，抑郁或易怒，反酸，烧心和口苦。舌苔薄白或薄黄，脉弦。

2.胃寒气逆证：'s嗳气缓慢而有力，上腹部冷痛，食欲不振，大便腐烂或消化不良，恶寒恶暖，吐清水。舌淡胖，苔薄白，脉紧。

3.脾胃虚弱证：'s打嗝的声音又低又慢。进食后腹胀满，口淡，食欲不振，精神疲倦，体力不支，恶心干呕。舌淡，舌苔薄白或腻，脉细而弱。

4.气阴两虚证：经常打嗝，精神疲劳，胃胀，饥饿，口干和喉咙干燥，干呕和打嗝，大便干燥。舌体薄，舌苔少而干，脉弱。

嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案

1.肝气犯胃证

治法：疏肝理气，和胃降逆。

推荐方药：小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。柴胡、黄芩、半夏、党参、旋覆花、赭石、生姜、大枣、炙甘草、白芍等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：小柴胡颗粒、芪蛭胃痛颗粒等。

2.胃寒气逆证

治法：温中散寒，和胃降逆。

推荐方药：吴萸理中汤加减。吴茱萸、干姜、人参、炒白术、炙甘草、赭石、法半夏、厚朴、益智仁等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：理中丸、温胃舒等。

3.脾胃虚弱证

治法：健脾益气，和胃降逆。

推荐方药：调中益气汤加减。黄芪、党参、炙甘草、苍术、柴胡、升麻、陈皮、木香、生牡蛎等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：人参健脾丸、逍遥丸、保和丸等。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴，和胃降逆。

推荐方药：麦门冬汤加减。麦冬、生晒参、炙甘草、半夏、大枣、粳米、五味子、生山药、赭石等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：生脉饮、四君子丸等。

（二）针灸治疗

1.体针疗法：适用于各种证候。

主穴：内关、中脘、足三里、公孙、脾俞、舒威；

配穴：肝气犯胃者，嘉禾谷和太冲；胃寒气逆者，夹关元，辅以隔姜灸或温针灸；脾胃虚弱者，加减大虚，辅之以艾灸；气阴两虚者，嘉泰西、神树和舒菲。

操作：

2.穴位埋线：适用于脾胃虚弱证、气阴两虚证。

取穴：足三里、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、三阴交等。

操作：常规皮肤消毒，将3号医用羊肠线剪成1cm等长线段，取羊肠线穿进7号注射针头内，将针尖刺入穴位，直刺约1～2cm，捻转提插得气后，用针芯抵住羊肠线（针芯由直径0.35mm×长40mm毫针，针尖剪成平头而成）缓缓推出针管，将羊肠线留在穴位内，敷无菌棉球以胶布固定。每周埋线1次，2周为1疗程。

3.隔姜灸：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。

取穴：中脘、神阙、足三里、胃俞等。

操作：选新鲜生姜，沿着生姜纤维纵向切成厚约0.2～0.5cm、直径3cm左右的姜片，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。每日1次，每次20～30分钟，连灸2周为1疗程。

（三）背俞指针疗法：适用于肝气犯胃证。

取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等。

操作：患者采取端坐位或俯卧位，治疗者于脊柱双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞穴位进行治疗。相同穴位按由左至右顺序，不同穴位按由下而上顺序，以拇指指腹在每个穴位按照先点按1分钟，后按揉2分钟的手法操作，操作3分钟/穴，操作频率为120～160次/分，力度以患者耐受为度。每天1次，24分钟/次，2周为1疗程。

（四）其他疗法

1.穴位注射：适用于肝气犯胃证、脾胃虚弱证、气阴两虚证。

取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞。

药物：黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液、生脉注射液等。

操作：辨证选取注射液，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物缓慢推入，每日1～2穴（双侧），每穴0.5～1毫升。2周为1疗程。

2.穴位贴敷：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。

取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、神阙、中脘、气海等。

药物组成：炮附子、细辛、肉桂、吴茱萸、丁香、花椒、炒白芥子等。

操作：上药研粉后以生姜汁调匀制成药膏，将医用橡皮膏制作成约4×4cm正方形状，药膏（指头大小）放置于医用橡皮膏正面中心，将橡皮膏对准选定的穴位进行贴敷，之后按压平稳。贴敷2～4小时后取下药贴，个别患者如感觉贴药处皮肤痒、辣、灼热痛等刺激严重，可提前时间取下药贴。每日1次，2周为1疗程。

3.拔罐疗法：适用于肝气犯胃证、胃寒气逆证及脾胃虚弱证。

部位：背部、胸部、腹部。

方法：闪罐、走罐、留罐。

操作：患者取俯卧位，暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油，然后沿足太阳膀胱经闪罐、走罐。闪罐、走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时止。随后可在膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴位处留罐5～8分钟。

实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。其中实证、年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。其次，取仰卧位或坐位，在膻中、上脘、中脘、期门等穴位处留罐5～10分钟。

4.中药烫熨疗法：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。

部位：上腹部。

中药烫熨处方：吴茱萸、干姜、党参、炒白术、花椒、细辛、丁香、肉桂等。

操作：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，将加热好的中药装入棉布制成的布包，包口用绳子系紧，将药包置于上腹部，来回反复烫熨，力度以患者舒适耐受为度，温度以患者能耐受为宜，烫熨至皮肤潮红。每次烫熨20～30分钟，每日1次，2周为1疗程。

以上治疗均以两周为1疗程。穴位埋线每周1次，其他疗法每日1次。

（五）健康指导

1.情志调摄：保持心情舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。

2.生活起居：注意寒温适宜，避免外邪侵袭。

3.饮食调理：根据体质及病症特点合理搭配膳食。避免饥饱失常；忌浓茶、咖啡、冷饮。

三、疗效评价

（一）评价标准

证候疗效评定标准：按症状轻重分为4级（0、I、II、III），积分分别为0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.痊愈：嗳气等症状消失，疗效指数≥95%。

2.显效：嗳气等症状明显缓解，疗效指数≥70%但＜95%。

3.有效：嗳气等症状减轻，疗效指数≥30%但＜70%。

4.无效：嗳气等症状无缓解，甚或加重，疗效指数＜30%。

（二）评价方法

治疗前、治疗1周、治疗2周后对主要症状进行评分。

附表一：中医症状分级评分表

声明：内容来源于国家中医药管理局。

编辑：竹叶

审核：虫哥