甲减治疗的目的是维持人体正常的代谢状态，提高生活质量，预防可能出现的并发症。最重要的是对症治疗，甲状腺激素替代治疗，针对病因的治疗。

甲减，尤其是临床甲减，用甲状腺激素替代治疗有以下三个目的：

(1)保证人体需要甲状腺素；

抑制血清TSH浓度优于使血清甲状腺素正常；

通过对甲状腺功能的长期观察和随访，合理安排剂量，及时调整。

主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。

1、干甲状腺片（甲状腺素片）

目前在临床上较少应用，由于甲状腺素片中甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般一开始剂量较小，重症或心血管疾病患者、老年患者要特别注意从低剂量开始，逐渐加大剂量。定期(1~3个月/次)检查甲状腺功能，调整剂量，直至甲状腺功能正常。

2、左旋甲状腺素钠片(L-T4)

是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。这种药服用方便，每天口服一次，不必分几次服用。作用缓慢持久，服药一个月后开始显现疗效。

3、L-T3

临床应用很少。该药物具有起效快、持续时间短的优点，最适用于粘液性水肿昏迷的抢救。对于甲状腺癌和甲状腺手术切除的患者，对于需要定期停药进行扫描检查的患者，用L-T3替代更为方便。一般不作为甲减患者的常规补充。

临床上补充甲状腺激素时，应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便调整甲状腺激素的补充。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同.对于有心脏疾病的患者,应注意从小剂量开始，逐渐增加，并注意观察其心率，以及是否有心悸、胸闷等不适。对于无心血管疾病的年轻患者，对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。应严格控制TSH在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药物缺货等，有时需要更换三种补充制剂。

一般可以按照下表的剂量更换，但更换后要检测甲状腺功能，调整剂量。

一些特殊情况下甲减的治疗。

(1)痴呆症的治疗：新生婴儿一旦确诊，必须立即治疗。越早治疗，疗效越好。刚开始吃碘伏5ug，8小时一次，L-T 425 ug/d；3天后，左旋甲状腺素增至37.5 ug/d；6天后换成2.5ug，8小时一次。在治疗过程中，左旋T4逐渐增加到50ug/d，而碘色罗宁的量逐渐减少到停止。L-T4也可以单独使用，初始剂量25ug/d，以后每周增加25ug/d，3-4周后再增加到100ugd，使血清TT4保持在9-12ug/dl范围内。如果临床效果不理想，可以稍微加大剂量。

9个月至2岁的婴儿每天需要50至150微克升T4。如果骨生长和成熟没有加快，应增加L-T4的剂量。虽然TSH有助于监测疗效，但从临床症状的改善来了解甲减比测定血清L-T4更重要，治疗应持续终生。

由于大脑发育在出生后的头几周至关重要，现在大多数人都主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等人对27例重度先天性甲状腺功能减退症婴儿和34例轻度先天性甲状腺功能减退症婴儿在不同时期采用不同的L-T4替代疗法的疗效进行了比较，发现理想的替代疗法应在出生后三周内使甲状腺功能恢复正常，最好在出生后两周内用9.5 ug/(kgd)L-T4维持血清FT4在正常水平的上限一年。这些小患者可以在10~30个月内达到正常的神经发育。

(2)桥本甲状腺炎是对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。.最常见的导致甲状腺功能减退的疾病

桥本氏甲状腺炎的病因复杂，其中免疫因素是一个重要因素，另一方面是碘缺乏

对于重度黏液水肿昏迷患者，除了立即补充甲状腺素外，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持体内水电解质平衡等。

治疗方案如下：

(1)甲状腺激素补充：对于黏液水肿性昏迷，甲状腺激素补充类型应为L-T3。重症患者应立即静脉注射L-T3，第一次40~120ug，以后每6小时5~15mg，直至患者清醒，改为口服。或第一次静脉注射L-T4100~300ug，以后每天注射50ug，待病人清醒后口服；如果没有注射，可通过胃管给予I-西罗宁片(20 ~ 30次，每4~6小时1次)或L-T4片(与之前用量相同)或甲状腺干片(30~60m/次，每4~6小时1次)，醒后再口服。心脏病患者的初始剂量为一般剂量的1/5~1/4。

(2)对症支持治疗：

吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。

（3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。

（4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。

（5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。

（6）抢救休克、昏迷，并加强护理。