目前，医疗保险支付方式改革的核心是把原来按项目付费变成打包付费，,如按病种包装、按DRG(疾病组)包装和按床日包装。把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。

本文通过对现行两种医疗保险支付方式：单病种支付和DRGs支付的比较，解读了两种方式的主要运行机制和规律。

基本概念1、单病种付费

单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，制定相应的付费标准，医保部门按照标准向医疗机构付费的一种方式。

2.DRGs付款

DRGs支付是指综合考虑患者的年龄、性别、住院时间、临床诊断、症状、手术、并发症等因素的一种方法。将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学测算制定每个分组的付费标准，然后按照这个标准向医疗机构提前付费。

应用开发概况

单病种付费与DRGs付费的异同作为两种不同的付费方式，两者之间必然存在一些差异，但也存在一些相似之处。

1.类似

(1)数据源均来自病案首页,重点领域主要是诊断和手术。

(2)均属于按病种付费的方式，以医疗服务的全过程为单位，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不是对诊疗过程中实施的每个服务项目进行付费。实际付款与& quot疾病类型& quot但与实际治疗费用无关。

(3)均以各自患者分类方案为基础，'s支付包括每位患者在整个住院过程中发生的所有费用。

(4)均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医疗保险经办机构按统筹基金定额标准向定点医疗机构支付。

2.差异

(1)分组原则

单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，不对并发症进行分类和分组，对相对独立的单病种进行诊疗全过程独立核算和总费用控制。

支付DRGs:将综合考虑患者's年龄、性别、住院天数、临床诊断、症状、手术、并发症等情况，以及临床过程相似、费用相似的病例划分到同一个DRG(疾病组)，从而形成上百个明显不同的疾病组。

(2)覆盖疾病范围

单病种付费：只要有并发症或并发症，有限疾病种类，就保不了。(在实施过程中，中医院可以利用退出机制，将消耗医疗资源较多的病例从单病种补偿体系中剔除)

覆盖全部疾病谱，面临整个医疗保险补偿体系。

取急性心肌梗死的诊断(经皮冠状动脉介入治疗)分组中的& quot一种疾病和一组疾病& quot举个例子：按单病种分组机制，是单病种分组；根据DRG(疾病组)的分类，根据并发症可分为7种不同的DRG(疾病组)。

(三)支付结算方式：

单病种付费：固定的单病种费用，灵活度较差，一些复杂的疾病可能只能拿到很少的费用，会对医生造成职业风险，降低工作积极性。整体来看，会要求医生降低单病种治疗费用来盈利。

DRGs支付：在疾病的基础上形成有效的疾病成本核算，在标准化编码的基础上形成科学、合理、适合不同疾病的相似分组空间。你可以付钱给有效突破客体差异、医疗服务复杂性和经济水平差异对疾病的影响。.

(4)对医生诊疗行为的影响。

单病种付费：在单病种付费约束下的出现合并症与并发症且在单病种范围内难以治愈,住院天数可能会缩短，治疗环节会减少，对疾病的预后会产生影响。

出现合并症和并发症后，病组会发生变化，治疗疾病的费用也会跟着改变。医生不需要面对费用上涨的压力，而是可以根据相关的诊断分类标准进行有效的治疗。患者不仅可以获得良好的治疗效果，还可以尽量缩短病程，获得更好的预后。

(5)其他差异

单病种付费和临床路径：单病种付费重点应用范围在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展。

临床路径的标准化不仅可以保证医院的服务质量，还可以帮助它衡量某种疾病。

在《关于推荐按病种收费工作的通知》中，明确强调各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作。

DRGs付费与权重：DRGs付费机制按照不同的DRG病组进行不同的定价，而直接影响DRGs定价的指标就是DRG权重，权重越高，支付费用越高。

DRG权重（RW）:根据医疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。