胃癌是严重危害人类生命的恶性肿瘤之一。全球每年新增病例109万，而中国每年新增病例高达41万。也就是说，中国每天约有1300人被诊断为胃癌。胃癌患者的生存率与胃癌的进展密切相关。早期胃癌治愈率可达90%，甚至完全治愈。中期胃癌的治愈率在60%-70%之间，而晚期胃癌的治愈率只有30%左右。因此，发现早期胃癌并早期治疗是降低胃癌死亡率的关键。可喜的是，近年来随着内镜技术的提高，早期胃癌筛查在我国广泛开展，大大提高了早期胃癌的检出率。那么什么是早期胃癌呢？怎样才能发现早期胃癌？如何看待？

一、早期胃癌的概念

年临床早期胃癌主要指病变早期，病变局限，无明显症状的胃癌。早期胃癌主要通过胃镜下活检病理诊断。从病理学上讲，早期胃癌是指癌细胞只局限于粘膜和粘膜下层，无论多大的癌，无论有无淋巴结转移，都属于早期胃癌。近年来，严重异型增生和高级别上皮内瘤变也被归类为早期胃癌。

早期胃癌根据肿瘤大小分为小胃癌：癌灶直径6 ~ 10 mm .微小胃癌：癌灶直径小于等于5 mm .点状癌：胃黏膜活检为癌，但系列手术标本未发现癌组织。

内镜下将早期胃癌进一步分为：型(息肉样型):肿瘤块凸出5 mm以上者，型(浅表型):癌块凸出或凹陷小于5mm者。型(溃疡型):癌陷深度大于5 mm，但不超过粘膜下层。

二、早期胃癌会有什么症状

大多数早期胃癌没有特殊症状，即胃癌早期症状无症状。网上流传的所谓胃癌早期信号，其实并不是早期信号。从症状体征上很难判断是医生还是患者本人。有些人可能会出现一些非特异性症状，主要表现为消化不良，如腹痛、腹胀、早饱、食欲不振、反酸、烧心、嗳气、打嗝等。这些症状和普通胃病很像，所以人们往往不重视。所以，对于40岁以上的人来说，如果有明显的消化不良症状，就要及时去医院，必要时做胃镜检查，以免错过发现早期胃癌的最佳时机。

三、怎样才能发现早期胃癌

近年来，我国医学专家结合我国实际情况，制定了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，这将大大促进早期胃癌的诊断率和治愈率。

早期胃癌筛查主要针对一些高危患者，如幽门螺杆菌感染患者、有胃癌家族史患者、35岁以上患者、长期吸烟者、喜欢腌制食物的患者等。

初筛方法主要是通过血清学检查，即通过检测胃功能和幽门螺杆菌抗体，确定胃癌高危人群。然后对初筛过程中发现的高危人群进行胃镜仔细检查，通过放大、染色、活检等手段对病灶进行更细致的观察，从而判断是否可以对癌灶进行显微镜下治疗。

当然，通过健康体检的方式，将胃肠镜检查纳入健康人群的常规体检项目，也是发现早期胃癌的较好方法。

四、什么是胃功能检测和胃癌筛查评分系统

胃功能检查是检测血清中胃蛋白酶原(PGI)、胃蛋白酶原(PGII)、胃蛋白酶原比值(PGR、PGI/PGII)、胃泌素17(G-17)的含量，而胃癌筛查评分系统是根据胃功能检查结果，结合幽门螺杆菌抗体、年龄、性别等综合评分，

注：胃癌高危组(17-23分)，胃癌中危组(12-16分)，胃癌低危组(0-11分)。

对中高危人群进行内镜检查和随访，高危人群每年至少检查一次，中高危人群每两年至少检查一次。如果发现是早期癌症，可以通过内镜手术治疗。这样既可以提高胃癌的早期发现率，又可以减少低危人群不必要的内镜检查。

五、什么是胃镜精查

简单来说，精细胃镜就是对内镜下发现的可疑病变进行形态学分析，包括普通白光内镜、染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等方法，大致判断病变是良性还是疑似恶性，然后对疑似恶性病变进行活检，最后通过病理做出诊断。从而判断是否为癌性病变，横向浸润范围，纵向浸润深度，分化程度以及是否有显微镜下治疗的指征。

与普通胃镜检查相比，胃镜检查应在无痛的情况下进行，使患者在短暂的睡眠状态下完全放松自己，安全地进行胃镜检查。内镜检查对人员要求更高，必须由经过早期癌症检查培训的有经验的内镜师进行更细致的检查，才能更好的发现病变，做出合理的检查判断。

胃镜检查对设备要求较高，尤其是色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等影像增强技术。必要时应结合超声胃镜检查。

六、早期胃癌的治疗方法

1、内镜下切除

一旦确诊早期胃癌，内镜切除是首选。与传统手术相比，内镜切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，两者疗效基本相当。因此，国内外均推荐内镜切除作为早期胃癌的首选。

目前常用的内镜切除术主要有内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。ESD是在EMR基础上发展起来的一种新技术，它克服了EMR在肿瘤浸润和面积大小方面的局限性。ESD单通道内镜可以实现病变深入固有肌层的一次性全切除，还可以提供准确的病理分期，最大限度地减少后期复发。

应该注意的是，内窥镜切口

除属于微创手术，但受设备器械、操作者经验、技术方法、患者全身情况等因素的影响，仍存在较高的并发症发生率，主要包括出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染等。所以，患者术后的护理、休养，以及复查，必须积极配合医生，以便尽快恢复。

2、腹腔镜进行手术

对于不能进行内镜下切除的早期胃癌患者可考虑腹腔镜进行手术。腹腔镜手术就是在患者腹部开放微小的通道，由这些对患者伤害很小的通道置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜将腹腔内的图像资料传输至显示屏，在腔镜的引导下完成胃癌手术。腹腔镜手术可以完成传统开腹手术的操作，进行胃大部或全胃切除，清扫可疑淋巴结等，而且出血少，损伤小，术后切口瘢痕小，疼痛轻，术后胃肠功能恢复快。

3、开腹手术

由于5%～6%的黏膜内胃癌及15%～20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴结转移，尤其是年轻女性的未分化型腺癌，可考虑传统的开腹手术，可以根治性切除和淋巴结清扫。

小结：胃癌虽然危害很大，但并不可怕，只要提高预防意识，在胃癌的早期就能及时发现，并且早期治疗，有可能达到完全治愈。因此，建议高危人群在40岁以后，不管有没有消化道不适，都应该接受胃癌的早期筛查，或者正常体检时一定要加上胃肠镜检查，发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。