门诊场景

"医生，前两天体检发现乳房上有个结节，体检中心让我过来复诊。"

"医生，我怎么了？你为什么要种这东西？"

"这个结节是什么？我会有生命危险吗？我需要手术吗？"

有一天，在乳腺外科门诊，女患者的朋友们接二连三地提问.

最终担忧的都是怕患乳腺癌！

这种情况在乳腺外科诊所尤其常见。据统计，综合医院乳腺外科门诊的患者中，有一半以上是因为乳腺结节接受治疗的。很多患者是在洗澡的时候无意间发现的，也有一些患者是在常规体检的时候被查出的。大多数女性会恐慌，认为自己可能得了绝症；有的女人不把它当回事，以为只要不疼就可以不管。这两种情况都不利于女性的身心健康，主要原因是人们对乳腺结节缺乏正确的认识。

乳腺结节可能是什么？

我们通常所说的定义& quot乳房结节& quot不清楚。广义上，它包含所有在乳房上可触及的“肿块”以及仪器筛查出来的各种“肿物”.

它可以简单地分为：

（一）乳腺增生造成的“肿块”

这种包块一般质地柔软或中等，伴有压痛，随月经周期或情绪而变化；仪器检查时没有特殊发现，一般不需要特殊处理；

（二）乳房内仪器可以明确查出的“结节”

这个结节的本质其实是一种& quot肿瘤& quot。当许多朋友听到这个词& quot肿瘤& quot，他们的血压立刻升高，这是不必要的，因为“肿瘤”是分成良性和恶性的.良性肿瘤可以跟随你一生，但对你的生活和生活没有影响，只要你定期观察；另一方面，恶性肿瘤,必须通过筛查早发现、早诊断、早治疗，才能获得良好的治疗效果。因为“恶性肿瘤”的最重要的一个特征是：它是一种“全身性疾病”，如果不管它，它最终一定会转移到身体其他地方（远处转移），而一旦转移出去，局部治疗将失去效果，预后很差。

因此，早期筛查乳腺内的结节，通过鉴别诊断初步判断肿瘤的性质，对于诊断不明确的肿瘤，尽可能多地获得病理检查结果是非常重要的。

二、乳腺结节产生的原因是什么？

总的来说，病因不明，是多种内外因素综合作用的结果。可能与内分泌激素水平、基因突变、不良生活习惯、压力大、缺乏运动等因素有关。因此，但总体而言，不良生活习惯（高脂饮食、缺乏锻炼、压力过大、长期熬夜等）可以占到致病相关因素的60%以上。,开启健康的生活方式是十分必要的,包括清淡饮食、规律作息、拒绝熬夜、自我减压、加强体育锻炼、积极的思维模式等。

三、乳腺结节如何鉴别？

虽然乳腺癌是女性常见的癌症，但大多数肿块并不是癌症。据统计，在90-95%的结节是可以不处理或者处理后病理证实是良性肿瘤，仅有5-10%的结节是恶性肿瘤，需要处理。.综合医院乳腺门诊

那么，如何来初步鉴别一个肿块是良性还是恶性呢？

首先，为了早期发现乳腺结节，首先我们应该定期体检。's常规乳腺检查应该包括专科医生的触诊，以及必要的影像学检查.

定期检查最关键

（一）结节的触诊:医生在检查肿块时，会注意它的位置、大小、边界、质地、活动性、与皮肤和胸肌的粘连等等，从而对病变的性质作出初步判断。各种结核的特征如下：

1.乳腺增生导致的乳腺肿块

多发，可单侧或双侧，多见于上象限；大小和质地常随月经周期性变化；检查时可触及乳腺结节，与周围组织界限不清，有压痛，与皮肤及深部组织无粘连。常伴有一侧或双侧乳房疼痛，月经前疼痛明显，月经后缓解或消失。

2.乳腺肿瘤导致的乳腺结节：一般为无痛性结节

纤维腺瘤、叶状肿瘤、脂肪瘤和导管内乳头状瘤在（1）良性肿瘤：.很常见

纤维腺瘤：年轻女性较为常见，可单个或多个，多为圆形或椭圆形，表面光滑、坚实、坚韧，界限分明，活动极佳。其发生可能与雌激素水平和对激素反应过度有关。

叶状肿瘤：的女性在各个年龄段都可能生病，但疾病的高峰期在40岁左右。根据其组织学特征，可分为良性、交界性和恶性三类。临床表现类似于纤维腺瘤，需要病理检查进行鉴别。

脂肪瘤：一般比较频繁，尤其是中老年女性；圆形，柔软，边界清晰。

主要是导管内乳头状瘤：

症状是乳头反复溢出血性液体，而无疼痛，有时可在乳晕下方触及小结节，但大多数时候无法触及病灶，轻压乳晕区或挤压乳头时可有血性溢液。

（2）恶性肿瘤：最常见的就是乳腺癌。好发于中老年女性；多为单发的无痛性肿块，触诊质硬，表面不光滑，边界不清，与周围组织粘连，活动度差。有时可以观察到局部皮肤收到牵拉而形成“酒窝征”，或者因皮下淋巴水肿导致的“橘皮样”外观。

（二）结节的影像学检查

1.乳腺钼靶X线检查

是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，是目前诊断乳腺疾病的常规筛查手段之一，简便可靠重复性好。尤其适用于中老年女性（40岁以上），可以很好地显示乳腺内的钙化灶。要知道，乳腺癌的最早的阶段（乳腺原位癌阶段）所表现出来的最早的征象可能没有结节，而仅仅表现为沿乳导管的异常钙化，而临床上90%的导管原位癌是通过乳腺x线摄影发现的。多项诊疗共识均推荐对于>40岁的女性，应每年进行1次乳腺钼靶摄影筛查。

2.彩色多普勒超声检查

乳腺超声能准确区分囊性或实性肿物，可观察病灶区血液供应情况，具有无创、辐射小、经济方便、可反复进行等优点，与乳腺x线摄影相比，超声检查更适用于致密型乳腺内病变、乳房较小的瘦弱女性及病灶位于腺体周边或贴近胸壁者。因其结果受乳腺腺体致密程度影响小，尤其适用于东方年轻女性乳腺癌的普查。

3.乳腺核磁检查

乳腺MRI可以更好地显示癌灶形态和血流动力学特征，发现乳腺x线摄影及临床隐匿的浸润性乳腺癌，敏感性>95%，特异性>70%，换句话说就是对于有问题的结节核磁一般不会放过，但不少没有问题的结节会考虑有恶性可能，增加不必要的恐慌。因此核磁并不是一个很好的筛查手段。对于合并有有高危因素或高度怀疑的致密型乳腺内的结节才建议使用。

4.BI-RADS

在常用的乳腺钼靶、彩超和MR等影像学检查报告中都会有BI-RADS这一串字母，且后边还会跟着1.2.3等数字。这些代表什么呢？

BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告与数据系统”的缩写。其目的在于对乳腺的影像学诊断报告进行规范，使用统一的专业术语和标准的诊断归类以及检查程序。

0级：需结合其他检查再评估

1级：未见异常，常规体检（一年一次）

2级：考虑为良性（恶性几率几乎为0%），定期随访观察（半年至一年）

3级：良性可能性大（恶性几率小于等于2%），建议密切随访观察（3-6个月）

4级：考虑有恶性可能（恶性几率3%-94%），需行穿刺活检或手术切检，取得标本行病理学检查。这一类又分为abc三个小类，恶性的可能性逐步提升。

4a：恶性几率3%-10%

4b：恶性几率11%-50%

4c：恶性几率51%-94%

5级：高度可疑恶性（恶性几率大于95%），近期手术处理

6级：已经行病理学检查证实为恶性

最后需要明确的一点是：影像学是无法明确结节性质等，想要明确结节性质，必须做病理学检查。

四、发现乳腺结节如何处理？

其实从上面的讲解中您也应该发觉，只要经过正规检查明确结节的BI-RADS分类，这个结节大概的处理原则就已经呼之欲出了。但是也要指出：影像学的诊断只能作为一种辅助诊断，具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

简单的来说，乳腺增生所造成的结节（这种结节在影像学中常常无异常，因此没有BI-RADS分类）一般不需特殊治疗，开启健康生活方式即可缓解；BI-RADS:2类结节：定期随诊观察即可（建议1年1次）；BI-RADS:3类结节：建议密切随访观察（根据危险因素的多少决定随访的间隔），如果随访期间出现肿物明显增大，边界、血供等指标明显变化者可以考虑手术；过度焦虑者可以考虑手术治疗；而BI-RADS:4类及以上结节：原则上需要手术或穿刺以取得病理标本，明确病变性质。

综上所述，发现乳腺结节时最重要的是及时去正规医院找专科医生进行体检+选择性的进一步影像学检查，评估病情及恶性可能，决定下一治疗方案，既不必紧张恐慌，给自己增加不必要的心理负担，也不可完全不当回事，错过最佳治疗时间。