血气分析对于危重患者的抢救非常重要，其测定结果可以为心肺疾病和各种危重疾病患者的诊断和治疗提供依据，但血气分析的知识有些难以理解。在这里，我们将为大家整理出最全面的血气分析和实战演练，以获取血气分析！

什么是血气分析

测定项目

酸碱平衡的主要指标有：pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE和电解质(K、Na、Cl-、AG)。

标本采集与注意事项

血样必须与空气隔离，即在针头离开血管后，立即将其刺入弹性橡胶密封，然后双手摩擦血样针管，使血液与抗凝剂混合均匀。

使用肝素抗凝剂(500~1000U/ml)，只要抗凝剂的剂量湿润注射器内壁即可。最好使用干燥的肝素化注射器，有凝块的血样不能做血气分析。

采血时尽量让病人保持安静。如果采血不顺利或孩子哭闹过度，会影响血气分析结果。

下面介绍一下七步法血气分析

第一步：判断有无呼吸衰竭

从PaO2和PaCO2的水平来看

PaO260mmHg可诊断呼吸衰竭，若伴有PaCO2,则为型呼吸衰竭，若不伴有PaCO2,则为型呼吸衰竭。

PaO2在60 ~ 60 ~ 80 mmhg之间为低氧血症。

第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？

PH7.35为酸血症；pH7.45是碱血症。

通常这是主要的异常。

记住：即使pH值在正常范围，也可能出现酸碱平衡紊乱，这可能是机体代偿的结果。

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何？

动脉血二氧化碳分压(PaCO2 _ 2):动脉血中CO2分子物理溶解产生的压力。正常值为35~45mmHg，平均值为40mmHg(4.67~6.0kPa)。

PaCO2代表肺泡通气功能：

(1)当PaCO250mmHg为肺泡低通气时，见于呼吸性酸中毒、型呼吸衰竭；

(PaCO235mmHg为肺泡过度通气时，为呼吸性碱中毒，也可见于I型呼吸衰竭。

碳酸氢盐(HCO3-):

HCO3-22mmol/L时，可为代谢性酸中毒；

HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒；

碱过剩(BE):指血浆碱储备的增加或减少。0.3毫摩尔/升

当BE为正值时，表示缓冲碱增加；当BE为负时，说明缓冲碱减少或缺失。注：BE值不受呼吸因素影响，仅反映代谢变化。

这时你会发现一个规律，当你有原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2的变化方向相反；在原发性代谢紊乱的情况下，pH的变化方向与PaCO2相同，但这种情况只发生在体内只有一种酸碱平衡紊乱的情况下，如体内双重甚至三重酸碱平衡紊乱，这种规律不适用。

第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？

在单纯性酸碱平衡紊乱中，一个变量确定为HCO3-/H2CO3评分的原发性变化后，另一个变量为继发性代偿反应。

在混合性酸碱平衡紊乱中，一个变量被确定为HCO3-/H2CO3评分的原发性变化后，另一个变量为另一个原发性变化，称为& quot二次变更& quot为了讨论方便。

预估补偿：二次变化可以通过图表和经验公式计算。

& quot二次变更& quot是预期代偿范围内的单纯酸碱失衡，否则就是代偿不足或代偿过度的混合性酸碱失衡。

第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙

AG=[Na]-([Cl-][HCO 3-])=12 ^ 2

根据AG，代谢性酸中毒可分为两类：AG高、血氯正常的代谢性酸中毒。高氯，AG正常代谢性酸中毒。

第六步：看AG:定二、三重性酸碱紊乱

当酸被高AG取代时，AG的增加数正好等于HCO3-的减少值，即 AG= HCO 3-，所以AG衍生出一个潜在HCO3-的概念。

潜在HCO3-=AG+实测HCO3-.当潜在的HCO3-预测的HCO3-表明存在碱取代时。

也就是说，如果 ag/ [HCO 3-]

　　如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒

第七步：结合患者情况，找出病因　　　

　　判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

　　1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；

　　2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；

　　3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；

　　4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

　　1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；

　　2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；

　　3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；

　　4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；

　　5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

　　1、低血容量伴Cl-缺乏：1）GI丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体；2）肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。

　　2、低血容量、肾脏丢失H+:水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

　1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。

　　2、1）AG正常：GI丢失HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失HCO3-近端RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA,醛固酮抑制剂或缺乏，输注NaCl,TPN,输注NH4+。

实战演练：4步搞定血气分析

Step1

判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法：看PH，PH≥7.45初步判定为失代偿性碱中毒；PH≤7.35初步判定为失代偿性酸中毒。

PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step2

判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法：看PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step3

如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：看剩余碱BE，BE＞3表示存在代碱，BE＜-3表示存在代酸。

Step4

根据AB和SB的关系，验证得到的结论。

AB=SB=正常，提示正常；

AB=SB<正常，提示代酸；

AB=SB>正常，提示代碱；

AB>SB，提示呼酸；

AB

病例一

患者，女，70岁，脑出血「颅内血肿清除并去骨瓣减压术」后转入ICU，神志昏迷，无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度40%。

查动脉血气值如下：PH=7.44，PaCO2=22mmHg，PaO2=169mmHg，AB=14.9mmol/L，SB=18.8mmol/L，K+=3.9mmol/L，BE=-8.0mmol/L，SaO2=100%。

该患者是哪种酸碱失衡？

解析

1.PaO2=169，氧合指数为169/0.4=422，SaO2=100%，说明患者肺功能可。

2.PH尚在正常范围，而PaCO2＜正常值，说明患者呼吸性碱中毒，但是机体可以通过代偿使得PH正常。

3.BE为负值，且绝对值＞正常值，说明机体存在代谢性酸中毒。

4.AB

综上所述，患者存在呼吸性碱中毒，合并可代偿性代谢性酸中毒。

实例二

患者，男，60岁，肝癌根治术后转入ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。

查动脉血气值如下：PH=7.49，PaCO2=40mmHg，PaO2=92mmHg，AB=30.5mmol/L，SB=30.1mmol/L，K+=3.8mmol/L，BE=6.6mmol/L，SaO2=98%。

该患者是哪种酸碱失衡？

解析

1.PH升高，BE为正值且＞正常值，而PaCO2正常，说明患者存在代谢性碱中毒。

2.AB=SB＞正常，更加佐证了机体存在代谢性碱中毒。

综合上述分析，患者存在代谢性碱中毒。

总结

首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。

其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。

最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。

血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。

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