米霞，解放军306医院，皮肤科

鳞状细胞癌鳞状细胞癌，也称为皮样癌，主要始于覆盖有鳞状上皮的皮肤。皮肤和结膜交界处的眼睑缘是其好发部位。这种癌的恶性程度高于基底细胞癌。发展快，伤害大。它不仅可以破坏眼部组织，侵犯鼻窦或颅骨，还可以通过淋巴管转移到耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身转移。

鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的恶性肿瘤。发病率约占眼睑恶性肿瘤的8%。多见于50岁的人。男人比女人多。通常发生在眼睑皮肤与结膜交界处的角质层。起初呈结节状，类似基底细胞癌，但富含角蛋白。随着肿瘤的发展，可出现疼痛，尤其是当肿瘤侵犯上、下眶神经时。鳞状细胞癌在临床上可分为两种：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。的鳞状细胞癌比基底细胞癌更恶性，生长迅速，破坏广泛，可破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦和面部。一般容易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前、颌下淋巴结甚至全身。这就是它和基底细胞癌的区别。多见于50岁以上男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、外阴等。

尤其是在皮肤和粘膜的交界处。起初是暗红色坚硬的疣状结节，表面毛细血管扩张，中心有角质附着，不易脱落，硬剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少量鳞屑，边界清楚，向周围浸润，难以触及，迅速扩大形成溃疡。溃疡向周围和深部侵入，直抵肌肉和骨骼，损伤相互粘连形成硬块，不易移动。溃疡基底肉红色，有坏死组织，有脓臭味，易出血。溃疡边缘凸出，炎症明显，自觉疼痛。如果发生在皮肤黏膜交界处，实湿摩擦更易出血，发展更快，形成菜花状，破坏性大，疼痛明显，易转移，预后不良。

皮损粗糙、脱屑、溃烂等。相邻淋巴结和区域淋巴结肿大固定。肺鳞状细胞癌多起源于中央主支气管、叶支气管或段支气管。

肿瘤学、眼科和疾病的描述鳞状细胞癌，也称为皮样癌，主要始于覆盖有鳞状上皮的皮肤。皮肤和结膜交界处的眼睑缘是其好发部位。这种癌的恶性程度高于基底细胞癌。发展快，伤害大。它可以破坏眼部组织，侵犯鼻窦或颅骨，并通过淋巴管转移到耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身转移。多发生于中老年人，多发生于眼睑边缘皮肤黏膜过渡处。

表皮角质化，肿瘤由鳞状上皮细胞团组成，不规则地渗入真皮。棘细胞是肿瘤性的，呈索状或巢状细胞团形式，边缘有基底细胞层，中心有角质化的癌珠。癌细胞块中有许多有丝分裂像，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.注意发病年龄、患癌部位、职业。是否有长期日晒或海上生活史，是否有吸烟嗜好和慢性热刺激史，是否有不稳定瘢痕、慢性骨髓炎和慢性溃疡史。

2.注意病变是否粗糙、脱屑、溃烂等。以及相邻淋巴结和区域淋巴结是否肿大固定。

3.胸部x光检查，疑似骨质破坏时尚应x光。

4.邻近的淋巴结被切除并送去做病理检查。

x线检查：中央型SCC可引起肺叶或全肺塌陷，并伴有纵隔向患侧移位。中央段或以下的支气管肿瘤可扩散至局部淋巴结，表现为肺门、肺门或纵隔影，可有或无局部肺萎陷。周围型肿瘤表现为孤立性肺结节(3cm)或肿块(3cm)。鳞状细胞癌是最常见的形成空洞的肺癌类型，胸片可见不规则厚壁空洞。当肿瘤位于肺上沟时，称为泛coast肿瘤，常伴有后胸壁肋骨破坏，可导致霍纳综合征。小气管或支气管内的某些肿瘤的胸部X线可正常。肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔肿大或一侧膈肌抬高。

ct或螺旋CT:检测原发肿瘤和中央病变范围的最佳方法是CT扫描。螺旋CT能更好地评估胸部病变范围，显示胸部平片不能显示的原发或继发小结节及淋巴结播散。

PET扫描：是鉴别转移瘤的可选方法(需要MRI检测的脑转移瘤除外)。骨转移通常是溶骨性的。

鳞状细胞癌的细胞学表现因组织分化程度和标本类型而异。

坏死和细胞碎片背景下可见大的肿瘤细胞，细胞核不规则，深染，中央可见一个或多个小核仁，胞浆丰富。肿瘤细胞常呈散在分布，可呈奇特的形状，如梭形、蝌蚪形，也可呈粘连性聚集，通常为扁平片状，核呈细长或梭形。在高分化鳞状细胞癌中，角质化的细胞质通过Romanowsky染色显示刺槐毒素(robin's)卵蓝色，通过Papanicolaou染色可为橙色或黄色。脱落细胞以浅表肿瘤细胞为主，呈单个散在分布，胞浆角质化明显，细胞核致密深染。相反，在刷过的样本中，大多数细胞取自更深的组织，更多的细胞显示出粘附聚集。

肿瘤外观根据纤维化程度通常为白色或灰色，质地较硬，伴有局部碳样色素沉着，在病灶中央呈星形。肿瘤可以很大，并形成空洞。中央肿瘤可在腔内形成息肉状。

肿瘤扩散和分期

中央型鳞状细胞癌以两大扩散方式为特征：上皮内扩散（原位）伴或不伴皮下侵犯和支气管内息肉状生长。广泛的上皮内扩散常见于主要的支气管。支气管腺体或导管上皮常被侵及。关于早期浸润性鳞状细胞癌的两种生长方式已有描述：一种是沿着支气管一侧粘膜生长替代表层上皮，伴粘膜下微浸润和腺体导管侵犯（蔓延型）；另一种表现为小的息肉样粘膜病变，伴向深层浸润（穿透型）。肺门纵隔组织包括淋巴结的直接侵犯可在进展期病例中见到。

周围型鳞状细胞癌以形成实性结节为特征，常伴有支气管内结节性生长、上皮内扩散或两者兼有。在进展期病例中周围型鳞状细胞癌可直接透过胸膜侵犯胸壁或横隔。

分期通常根据TNM方法进行。一般来说，鳞状细胞癌倾向于表现为通过直接扩散侵犯局部邻近组织。与腺癌或其它原发性肺癌组织类型相比，鳞状细胞癌较少发生远处器官转移。直径<2cm的周围型肿瘤较少发生局部淋巴结转移。分化差的肿瘤可在病变早期转移至脑、肝脏、肾上腺、下消化道和淋巴结。手术切除后局部复发在鳞状细胞癌中比其它类型的肺癌更常见。

组织病理学

鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

乳头状型SCC。一些位于近端支气管的肿瘤可表现向外生长和支气管内生长。有时仅可见非常局限的上皮内扩散不伴有浸润，但是大多数病例中存在浸润形成。

透明细胞型SCC。主要或几乎全部由伴透明胞浆的细胞组成。该型需要与大细胞癌、伴广泛透明细胞改变的肺腺癌和肾脏转移性透明细胞癌相区分。

小细胞型SCC是一种分化差的鳞状细胞癌，小肿瘤细胞保留有非小细胞癌的形态特征，并表现局部鳞状分化。该型必须与混合有鳞状细胞癌及真正的小细胞癌的复合性小细胞癌相鉴别。小细胞型SCC缺乏小细胞癌具有的细胞核特征，即具有粗糙或泡状染色质、更明显的核仁、更丰富的胞浆和更清楚的细胞边界。局部可见到细胞间桥或角化。

基底样型可表现明显的呈周围栅栏状排列的核。伴广泛的基底样生长模式但缺乏鳞状分化特征的分化差的肺癌可认为是基底样型的大细胞癌。

最近有报道描述了一种表现肺泡腔填充型的周围型SCC：肿瘤细胞充满了肺泡腔但不伴有肺泡结构的破坏，这与可导致肺泡结构和肺组织结构破坏的扩展型SCC正好相反。该型仅约占周围型SCC的5%。罕见的无角化鳞状细胞癌可类似于移行细胞癌。

电镜

在鳞状细胞癌中可观察到胞浆角蛋白中间丝，常聚集一起形成张力丝。分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝。

免疫组化

绝大多数的鳞状细胞癌可表现高分子量角蛋白（34βE12）、细胞角蛋白5/6和癌胚抗原（CEA）高表达。许多病例可表达低分子量角蛋白（35βH11）和极少数表达甲状腺转录因子-1（TTF-1）或细胞角蛋白7（CK7）。

鳞状细胞癌并发症

1.感染溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染，亦可在癌后并发感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。

2.骨髓炎或骨膜炎鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。

治疗

1、早期癌肿无深部浸润及淋巴结转移时，可将局部病变彻底切除，一般应较基底细胞癌的切除范围更广。切除后创面用皮片或皮瓣修复。手术前、后可考虑用抗癌化学药物治疗。

2、晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时，除局部广泛彻底切除外，手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。在肢体的癌肿可考虑截肢。

3、晚期癌肿，全身情况不佳，不能经受根治手术者，可考虑放射、冷冻或激光治疗。

心理治疗

人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。

饮食治疗

根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②疗效确切；③无副作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。

推荐食疗方案：核葵煮鸡蛋

配方：核桃青枝梢100克，龙葵30克，生鸡蛋4个。

制法：将核桃青枝切碎，与龙葵同置砂锅内，加水先煎20分钟后，放入鸡蛋煮熟去皮，鸡蛋上用竹签扎遍小孔，再放入原汤中煮2小时后取出。

用法：每日早晚各2个，空腹服食。连服1各月为一个疗程，停一周后继续服用。

体育治疗

体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功能；抗放、化疗毒副反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。

验方

①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分服。

疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2．5个月治愈。

②蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。

疗效：青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。

10偏方

①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。

②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次