俞雨生点评

我想强调的是：

1.虽然肉眼血尿是非常突出的临床症状，但血尿的多少并不一定与疾病的严重程度成正比(外伤性血尿除外)。除了肾脏损害，肉眼血尿还必须考虑非肾脏原因(血液系统、感染和肾脏周围的病变)。

2、尿潜血不一定是血尿，很可能是尿液含铁较多。

3.尿液中红细胞的形态特征对鉴别其来源具有重要的临床意义。

血尿是膀胱癌和肾癌的重要临床表现，也是严重肾脏疾病的常见症状。根据血量的多少，尿液颜色可表现为正常(量少，肉眼不可见)、红色和浓茶样的颜色。越早发现，结果越好。因此，明确血尿的病因意义重大。当尿液中有血时，可能的原因如下：

1.尿路感染（膀胱炎）

这是临床上最常见的原因，尤其是年轻女性。如果血尿伴有膀胱炎症状，经抗感染治疗后消失，通常归因于感染，不需要进一步检查。膀胱炎的其他症状包括：排尿困难、尿频和发热。

2.肾结石

当结石排出时，可能会导致出血，通常伴有腹部和腹股沟的剧烈疼痛。

3.膀胱或肾脏肿瘤

随着年龄的增长，膀胱和肾脏肿瘤越来越多见，所以40岁以上的人出现血尿需要进一步的检查和诊断。

4.肾小球肾炎

肾炎是儿童和青少年血尿的最常见原因，但应该注意的是，该病可发生在任何年龄。部分患者可以通过尿检和血检确诊，但大部分患者需要肾活检才能确诊。因为它包括多种类型，可能会自发缓解或导致肾功能衰竭和高血压。

5.多囊肾

多囊肾是临床常见的遗传性肾脏疾病。虽然出生时患病，但成年前很少出现临床症状。血尿(有时伴有腰痛)往往是这类患者的首发表现。

6.出血性疾病

凝血异常(如血友病)也会导致血尿，一般无痛。虽然只有少数血尿患者是由出血性疾病引起的，但及时发现非常重要，因为通常可以通过治疗预防。服用抗凝药(如华法林)的患者也可能出现血尿，提示应调整剂量。

7.镰状细胞病

镰状细胞病是一种遗传性红细胞疾病，可导致疼痛和贫血。通常发生在儿童期，因此在肾脏并发症发生前应定期检查，但应注意避免使用造影剂。

8.良性家族性血尿

表现为反复血尿，肾功能正常，家族史阳性，可通过试纸检测。如果没有家族史，很难区分肾炎的类型，需要肾活检才能确诊。

9.其他

食物和药物：一些红色食物(如甜菜根)和药物(如利福平)也会引起尿液发红，无临床症状，不会影响健康。

混血：月经污染，痔疮出血。

易脉通编译自：Bloodintheurine.KidneyResearchUK.org（俞雨生点评）.