新生儿黄疸是出生后最常见的临床问题，约 60%的足月儿和 80%的早产儿会出现肉眼可见的黄疸。黄疸本质是血清胆红素水平升高，若处理不当可能引发胆红素脑病等严重并发症。目前临床主要通过光照疗法和药物治疗控制胆红素水平，但两种疗法的适用场景和操作规范存在显著差异，需根据新生儿胎龄、日龄、黄疸病因及胆红素水平进行精准选择。

一、光照疗法：生理性黄疸的首选干预手段

（一）适用范围与作用机制

光照疗法（Phototherapy）是利用波长 460-490nm 的蓝光或绿光，使皮肤下的未结合胆红素转化为水溶性的光异构体（如 E-Z 胆红素），经尿液排出体外，从而快速降低血清胆红素水平。该疗法适用于：

1、生理性黄疸：约 60%的足月儿和 80%的早产儿会出现生理性黄疸，表现为新生儿在出生后 2 - 3 天出现皮肤、黏膜及巩膜黄染，4 - 6 天达到高峰，足月儿在出生后 7 - 10 天黄疸逐渐消退，早产儿可能会延迟至出生后 3 - 4 周消退。这种黄疸通常不会对新生儿的健康造成影响，且一般状况良好，不伴有其他临床症状，如发热、精神萎靡、拒奶等。足月儿血清胆红素> 12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿> 9mg/dl（153μmol/L）时启动，通常在出生后 24-72 小时内根据小时胆红素曲线动态调整。

2、母乳性黄疸：是新生儿黄疸的一种特殊类型，主要与母乳喂养相关，多发生于健康足月儿或近足月儿。母乳性黄疸通常在新生儿出生后 3 - 5 天出现，黄疸高峰在生后 1 - 3 周，可持续数周至数月。其发病机制尚未完全明确，目前认为主要与母乳中的某些成分有关。一方面，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高，该酶能分解结合胆红素，使其重新变成未结合胆红素，经肠道重吸收增加，导致血清未结合胆红素水平升高；另一方面，母乳喂养不足可使新生儿肠蠕动减少，肠肝循环增加，也会促使胆红素水平上升。对于纯母乳或以母乳为主喂养方式的新生儿，当胆红素水平持续> 15mg/dl（256μmol/L）且排除其他病理因素时，可间断光疗结合母乳喂养，避免盲目停母乳。

3、溶血性黄疸辅助治疗：溶血性黄疸是新生儿病理性黄疸的常见类型，由红细胞异常破坏引发，可见于母子血型不同的新生儿人群中，当母亲血型为“型,Rh(+)/(-)”，新生儿为“A/B型，Rh(+)/(-)”时，有可能在出生24小时内出现溶血性黄疸。在出生早期，使用光照疗法与免疫球蛋白等药物联合使用，可快速降低胆红素峰值，减少换血治疗需求。

（二）操作规范与注意事项

光疗时需注意保护新生儿眼睛和会阴，采用双面光疗箱（光照强度≥30μW/cm2?nm），维持体温 36-37℃，每 4 小时监测胆红素水平。过度光疗可能导致青铜症（多见于结合胆红素> 2mg/dl 时）、脱水或皮疹，需严格遵循《新生儿高胆红素血症诊疗指南》推荐的光疗阈值。对于生理性黄疸和母乳性黄疸，居家观察是重要的护理方式。家长可选择每日阳光温和的时段，让宝宝进行 20-30 分钟的日光浴，将背部、臀部暴露在阳光下，日光中的绿光和蓝光有助于促进胆红素代谢，减轻黄疸症状。秋冬季气温较低，为避免宝宝受凉，日光浴前需提前预热房间，准备好柔软的毛毯和保暖衣物。进行日光浴时，可让宝宝穿戴合适的保暖衣物，仅露出需照射部位，同时用柔软的眼罩保护宝宝眼睛，避免阳光直射。观察过程中，若发现宝宝出现皮肤发红、寒战等异常，应立即停止，并及时咨询医生。

二、药物治疗：针对病理机制的精准干预

药物治疗需在明确黄疸病因的基础上使用，主要针对胆红素代谢的关键环节，包括促进肝脏代谢、阻断肠肝循环、抑制溶血反应等。

（一）肝酶诱导剂：增强胆红素代谢能力

苯巴比妥是临床最常用的肝酶诱导剂，通过激活肝细胞内细胞色素 P450 酶系统，增加葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合。适用于：先天性非溶血性高胆红素血症（如 Crigler-Najjar 综合征）：出生后早期启动，剂量 5mg/kg?d，分 2 次口服，持续 3-5 天。早产儿低酶活性状态：胎龄<34 周的早产儿可预防性使用，降低生理性黄疸峰值。需注意该药可能引起嗜睡、呼吸抑制，早产儿需监测血气指标。

（二）肠道微生态调节剂：阻断肠肝循环

益生菌（如罗伊氏乳杆菌、布拉酵母菌）通过调节肠道菌群，减少肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，抑制结合胆红素分解为未结合胆红素，可降低血清胆红素水平。临床研究显示，早期服用益生菌可使足月儿黄疸消退时间缩短 1-2 天，早产儿缩短 2-3 天。推荐剂量为 1×10^9CFU/d，使用水温不超过 40℃的配方奶或温水服用，以免破坏活菌。

（三）血浆蛋白结合剂：预防胆红素脑病

当血清胆红素>20mg/dl（342μmol/L）或存在高危因素（如低蛋白血症、酸中毒）时，静脉输注白蛋白（1g/kg）可增加胆红素结合位点，减少游离胆红素透过血脑屏障。需注意白蛋白需在 3 小时内缓慢输注，避免血容量骤增引发心衰。

（四）免疫调节药物：控制溶血性黄疸

对于 ABO 或 Rh 血型不合引起的溶血性黄疸，静脉注射免疫球蛋白（IVIG，1g/kg）可封闭新生儿体内致敏红细胞的 Fc 受体，抑制巨噬细胞破坏红细胞，从而减少胆红素生成。需在确诊溶血后 6 小时内使用，延迟用药会降低疗效。同时注意需用 5%葡萄糖稀释至2.5%浓度，输注速度≤10ml/kg?h，防止过敏反应。

三、治疗方案的动态调整原则

（一）病因鉴别是前提

首先通过血常规、血型、肝功能、Coomb 试验等明确黄疸类型：生理性黄疸无需特殊用药，光疗为主；溶血性黄疸需联合 IVIG 和光疗；感染性黄疸需先控制感染（如使用抗生素）再进行退黄治疗；胆道闭锁等外科疾病则需尽早手术，避免盲目药物干预。

（二）胆红素监测是核心

采用经皮胆红素仪动态监测，当足月儿日龄>72 小时、胆红素<15mg/dl 时可暂停光疗，改为口服益生菌观察；若光疗 12 小时后胆红素下降< 30%，需排查是否存在结合胆红素升高或败血症等潜在疾病。

（三）避免过度医疗风险

临床常见误区包括有，过早停用光疗导致黄疸反弹、混合使用多种退黄药物增加肝肾负担、对生理性黄疸盲目使用茵栀黄口服液（可能导致腹泻、电解质紊乱）等。此外，若新生儿筛查结果提示异常，要警惕存在先天性代谢性疾病、肝肾功能障碍等情况，严禁使用茵栀黄口服液。因其成分可能加重肝脏代谢负担，或与潜在疾病产生不良反应，进一步危害新生儿健康。因此在口服退黄类药物前应由新生儿专科医生评估后方能使用，避免家长自行购药干预。

结语

新生儿黄疸的治疗需遵循"精准评估、分级干预"原则：光照疗法作为一线手段，如同“清道夫”，快速清除血液中的过量胆红素，适用于绝大多数高胆红素血症；药物治疗则是“精准导弹”，针对特定病理机制，需在明确病因基础上个体化使用。家长应重点关注新生儿黄疸出现时间（生理性黄疸多在出生后 2-4 天出现）、进展速度及伴随症状（如拒奶、嗜睡、抽搐），一旦发现异常应及时就医，避免因过度焦虑或延误治疗导致不良后果。通过规范的光照管理与合理的药物组合，95%以上的新生儿黄疸可在 2 周内安全消退。

作者：郭薇薇 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心