痛风和骨性关节炎的主要区别在于其发病原因和病理表现。

1. 发病原因：

痛风是由尿酸代谢异常引起的疾病，尿酸在体内积聚形成尿酸结晶，导致关节炎症反应。

骨性关节炎则是由关节软骨退行性损伤和关节炎症反应引起的疾病，多与年龄、关节过度使用和关节损伤有关。

2. 病理表现：

痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大脚趾关节，疼痛剧烈，关节红、肿、热，痛风石形成时可引起关节畸形。

骨性关节炎则是慢性进行性疾病，关节软骨逐渐磨损，关节不稳定，造成关节疼痛、僵硬、关节变形等症状。

3. 补充：

痛风主要影响小关节，尤其是足部关节，而骨性关节炎则多累及大关节，如膝关节、髋关节等。

痛风的发作与饮食、酒精摄入和遗传因素有关，而骨性关节炎的发病与年龄、肥胖和关节过度使用等因素有关。

两者的治疗方法也存在差异，痛风主要通过药物来控制尿酸水平，而骨性关节炎则强调保护关节、减轻疼痛和增强关节功能。

总之，痛风和骨性关节炎在发病原因、病理表现和治疗方法上有明显区别，因此在诊断和治疗时需要进行准确的鉴别。