滑膜瘤和滑膜肉瘤的主要区别在于前者是一种良性肿瘤，而后者是一种恶性肿瘤。

1. 来源：滑膜瘤起源于滑膜组织，是滑膜细胞的增生，而滑膜肉瘤起源于滑膜组织的恶性转化。

2. 良恶性：滑膜瘤通常是良性的，生长缓慢，不会侵犯周围组织，且无转移的倾向；而滑膜肉瘤是恶性的，具有侵袭性生长能力，容易侵犯周围组织，且可以发生淋巴结和远处器官的转移。

3. 症状：滑膜瘤一般没有明显的症状，可能会导致局部肿块或关节活动受限；而滑膜肉瘤常常伴有疼痛、肿胀、关节功能障碍等症状。

4. 影像学表现：滑膜瘤在X线或MRI上表现为圆形或卵圆形的软组织肿块，边界清楚；而滑膜肉瘤常显示不规则的软组织肿块，边界模糊，可见骨质破坏。

5. 组织学特点：滑膜瘤的组织学表现为滑膜细胞的增生和滋养层的增厚，细胞核常呈规则形态；而滑膜肉瘤组织学上可见恶性细胞的异常增生，细胞核呈异型性，并可能有异型核分裂现象。

需要注意的是，尽管滑膜瘤是良性肿瘤，但在极少数情况下，也有可能发生恶变。因此，对于滑膜瘤的治疗和观察，仍需谨慎对待，以防止恶变和复发。对于滑膜肉瘤，其预后通常较差，早期发现和早期治疗是关键。