皮脂腺痣和皮脂腺瘤的主要区别是：皮脂腺痣是一种常见的良性皮肤病变，而皮脂腺瘤是一种较为罕见的良性肿瘤。

1. 起因：皮脂腺痣是由于皮脂腺的发育异常而形成的，而皮脂腺瘤则是由于皮脂腺的增生而引起的。

2. 外观：皮脂腺痣通常呈现为一颗小而平坦的黑点或黄色丘疹，而皮脂腺瘤则是一个圆形的肿块，通常较大且突出于皮肤表面。

3. 发生部位：皮脂腺痣可以发生在身体的任何部位，尤其是面部、背部和胸部等暴露部位，而皮脂腺瘤通常发生在头皮、面部和颈部等区域。

4. 疼痛感：皮脂腺痣通常是无痛的，不会引起任何不适，而皮脂腺瘤可能会出现疼痛或压迫感，尤其是当肿瘤较大时。

5. 潜在风险：虽然皮脂腺痣一般是良性的，但有时可能会发生恶变，变为皮脂腺癌，而皮脂腺瘤一般是良性的，恶变的风险较低。

6. 治疗方法：对于小而无症状的皮脂腺痣，通常不需要进行治疗，而对于较大或有症状的皮脂腺瘤，可能需要外科手术切除。

需要注意的是，皮脂腺痣和皮脂腺瘤的确诊需要由医生进行，因为它们的外观和症状有时可能相似。如果有任何疑问或不适，请及时就医并寻求专业建议。