骨性反颌和牙性反颌的主要区别是前者是由于下颌骨发育不良导致的，而后者是由于牙齿错位引起的。

1. 骨性反颌是指下颌骨本身的发育异常，导致上下牙齿在咬合时无法正常对齐。牙性反颌则是由于牙齿大小、形状或位置的问题，导致咬合不正常。

2. 在骨性反颌中，无论上颌骨和下颌骨的大小，咬合时下颌骨都会突出，造成下颌向前突出的外观。而在牙性反颌中，咬合时下牙齿会突出，上牙齿则会向后倾斜。

3. 骨性反颌通常是由于遗传因素或下颌骨骨性异常引起的，而牙性反颌则主要是由于牙齿的大小、形状或位置问题所引起。

4. 骨性反颌在咬合时会导致下颌骨的不稳定感，容易产生不适或疼痛感。而牙性反颌则主要表现为牙齿咬合不正常，影响咀嚼功能。

5. 骨性反颌通常需要通过正畸手术来矫正，以重新塑造下颌骨的形态。而牙性反颌则可以通过牙齿矫正器或其他正畸方法来调整牙齿位置，以达到正常咬合。

需要注意的是，骨性反颌和牙性反颌虽然有不同的病因和矫治方法，但在临床上有时也会出现混合型的情况，即骨性反颌和牙性反颌同时存在。因此，在治疗时需要综合考虑病因和临床表现，制定个体化的治疗方案。同时，定期的口腔检查和及时的矫治是预防和治疗反颌畸形的关键。