膜性肾病和膜增生性肾病的主要区别在于病理改变的不同。

1. 膜性肾病（Membranous nephropathy）是一种以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为特征的肾小球疾病。其主要特点是肾小球基底膜呈弥漫性增厚，并伴有免疫球蛋白和补体沉积。免疫球蛋白主要为IgG4，常见的是免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁和系膜区。膜性肾病多见于成年人，特别是中老年人。

2. 膜增生性肾病（Membranoproliferative glomerulonephritis）是一种以肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生为特征的肾小球疾病。其主要特点是肾小球基底膜局灶性或弥漫性增厚，并伴有系膜细胞和免疫复合物的增生。免疫复合物主要为IgG和C3，常见的是免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁和系膜区。膜增生性肾病可分为I型和II型，其中I型以C3为主要免疫复合物，II型以IgG和C3为主要免疫复合物。膜增生性肾病可见于任何年龄段，但多见于儿童和青少年。

需要注意的是，膜性肾病和膜增生性肾病的临床表现和治疗方法有一定的相似性，因此必须通过病理检查来确诊。另外，膜性肾病和膜增生性肾病的预后也有所不同，膜性肾病的预后较好，而膜增生性肾病的预后较差，易发展为终末期肾病。因此，在治疗和预后评估中需要充分考虑这些区别。