牙齿色素沉着和龋齿的主要区别在于前者是牙齿表面着色，后者是牙齿组织腐蚀。

1. 牙齿色素沉着是指牙齿表面的着色现象，常见原因有吸烟、饮食染色物质、口腔卫生不良等。而龋齿则是由于牙齿上的细菌产生的酸腐蚀牙齿组织，导致牙齿表面出现孔洞。

2. 牙齿色素沉着通常只影响牙齿的外观，不会引起牙齿结构的损伤，可以通过美白等方法去除。而龋齿会导致牙齿组织的破坏和腐蚀，如果不及时治疗，可能会进一步扩大损伤。

3. 牙齿色素沉着一般不会引起牙齿敏感和疼痛，只是影响美观。而龋齿会导致牙齿敏感、疼痛，甚至引发牙髓炎等严重症状。

4. 牙齿色素沉着可以通过改变生活习惯，加强口腔卫生等预防，以及使用漂白剂等治疗。而龋齿的预防主要包括定期刷牙、使用牙线、控制糖分摄入等，治疗则需要修复龋洞或进行根管治疗等手段。

需要注意的是，牙齿色素沉着和龋齿虽然有不同的原因和表现，但在一些情况下也可能同时存在。因此，在日常口腔保健中，除了预防龋齿，也应注意牙齿的清洁和保持。此外，对于牙齿问题，最好咨询牙医的意见，以获得正确的诊断和治疗方案。