巴雷特食管和反流性食管炎的主要区别是巴雷特食管是一种预癌病变，而反流性食管炎是食管黏膜的炎症。

1. 巴雷特食管是一种食管黏膜发生转变的疾病，常见于长期胃酸反流的患者，食管黏膜由正常的鳞状上皮转变为柱状上皮，增加了患食管癌的风险。而反流性食管炎是由胃酸或胆汁的反流引起的食管黏膜炎症，通常不会发展成癌变。

2. 巴雷特食管的确诊需要通过内镜检查，并从黏膜组织中取样进行病理学检查，以确定黏膜发生转变。而反流性食管炎的确诊通常通过内镜检查观察到食管黏膜的炎症状况即可。

3. 巴雷特食管的症状通常包括胸痛、反酸、吞咽困难等，且常伴有慢性胃食管反流病症状。而反流性食管炎的症状主要是胸骨后疼痛、烧心等。

4. 巴雷特食管的治疗主要是通过抑制胃酸分泌、改善食管运动功能等措施来减轻症状，并定期随访以监测癌变风险。而反流性食管炎的治疗主要是通过饮食和生活方式的改变，以及药物治疗来减轻炎症症状。

需要注意的是，巴雷特食管是一种严重的疾病，虽然癌变的风险相对较低，但仍需定期随访和监测。反流性食管炎虽然不会发展成癌变，但如果症状持续存在或加重，应及时就医进行进一步检查和治疗。此外，饮食和生活方式的改变对于两种疾病的治疗和预防都非常重要。