神经性纤维瘤和咖啡斑的主要区别在于神经性纤维瘤是一种肿瘤，而咖啡斑是一种色素沉着的皮肤病变。

1. 神经性纤维瘤是一种由神经鞘细胞组成的肿瘤，通常是良性的，但也可能是恶性的。它可以发生在身体的任何部位，包括神经和皮肤。咖啡斑则是一种皮肤上的色素沉着，通常是由于色素细胞产生过多的黑色素而导致的。

2. 神经性纤维瘤通常是多发性的，即在身体的不同部位可以同时出现多个肿瘤。而咖啡斑通常是单发的，即在一个特定的区域上只有一个色素沉着斑点。

3. 神经性纤维瘤的外观可以是凸起的、平坦的或者皮下的，颜色可能是肉色、红色或者棕色。而咖啡斑通常呈现为深褐色或者咖啡色的斑点，形状可以是圆形、椭圆形或者不规则形状。

4. 神经性纤维瘤在生长过程中可能会导致疼痛、瘙痒或者不适感。咖啡斑通常是无症状的，但在某些情况下可能会出现瘙痒、灼烧或者轻微的疼痛。

5. 神经性纤维瘤的治疗通常需要手术切除，尤其是对于恶性肿瘤。咖啡斑一般不需要特殊的治疗，但如果造成了严重的心理或社交问题，可以考虑激光治疗或光动力疗法等方法进行改善。

需要注意的是，尽管咖啡斑通常是良性的，但在一些罕见的情况下，它可能与其他疾病或遗传疾病有关。因此，如果发现咖啡斑或其他皮肤病变，最好咨询医生以获取正确的诊断和治疗建议。