股骨头无菌性坏死和缺血性坏死的主要区别在于病因和发病机制不同。

1. 病因：股骨头无菌性坏死是由于股骨头血液供应不足导致的，常见原因包括股骨头血管损伤、血栓形成等；而缺血性坏死是由于股骨头血液供应中断，通常是由于血管阻塞引起的，如股骨头血管栓塞。

2. 发病机制：股骨头无菌性坏死是由于血液供应减少，导致股骨头缺氧和营养不良，最终引起骨细胞死亡；而缺血性坏死是由于血液完全中断，导致股骨头缺血性坏死，即骨髓腔内压力增加，血液循环受阻，骨细胞缺氧、坏死。

3. 病程和症状：股骨头无菌性坏死的发展较为缓慢，症状轻微，疼痛和活动受限等症状逐渐加重；而缺血性坏死的进展较快，疼痛和活动受限等症状较为明显，患者容易出现跛行。

4. 治疗方法：股骨头无菌性坏死的治疗主要是通过改善股骨头血液供应，减少股骨头负重，如手术治疗、保守治疗等；而缺血性坏死的治疗则需要解除血管阻塞，如手术血管重建、血管扩张等。

需要注意的是，股骨头无菌性坏死和缺血性坏死的诊断需要通过骨髓穿刺、影像学检查（如X光、MRI等）以及病史等综合考虑，确诊后应及时采取相应治疗措施，以避免病情进一步恶化。