脊柱炎和骶髂关节炎的主要区别在于病变部位和临床表现不同。

1. 病变部位不同：脊柱炎主要累及脊柱各个部位，包括颈椎、胸椎和腰椎，而骶髂关节炎主要累及骶髂关节，即骶髂关节炎主要发生在骶髂关节和骶髂韧带。

2. 临床表现不同：脊柱炎的主要症状是脊柱疼痛和僵硬，疼痛范围广泛，包括颈部、背部和腰部，同时还可能出现关节肿胀和红疹等症状。而骶髂关节炎的主要症状是臀部和骶骨区域的疼痛和僵硬，疼痛主要集中在臀部附近，可能放射到大腿后侧，同时还可能出现腰椎和骶骨的疼痛。

3. 病因有差异：脊柱炎的病因多种多样，包括感染、遗传和免疫系统异常等因素，而骶髂关节炎的病因主要与遗传和免疫因素相关，特别是与HLA-B27基因的关联性较高。

需要注意的是，脊柱炎和骶髂关节炎虽然有不同的病变部位和临床表现，但两者之间也存在一定的关联性，有些患者可能同时患有脊柱炎和骶髂关节炎，或者骶髂关节炎是脊柱炎的一种表现形式。因此，在临床上对于这两种疾病的诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、体征和相关检查结果。