肺实变和肺不张的主要区别是：肺实变是指肺部由于病理因素导致的肺泡实质充盈，而肺不张是指肺部气体容积减少或肺泡充气不畅的状态。

肺实变的特点：

1. 肺实变是由于炎症、感染、肿瘤等原因引起的肺泡内充盈物增加，导致肺泡实质密度增高。

2. X线或CT检查显示肺部密度增加，肺纹理增多，肺容积相对正常。

3. 咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状较明显。

4. 肺部听诊可听到湿性啰音或哮鸣音。

5. 细菌培养或病理检查可确定病因。

肺不张的特点：

1. 肺不张是由于肺泡充气不畅或肺容积减少导致的肺部实质密度减低。

2. X线或CT检查显示肺部密度减低，肺纹理减少，肺容积较正常减少。

3. 呼吸困难、胸闷、乏力等症状常见。

4. 肺部听诊可出现减弱的呼吸音或无呼吸音。

5. 原因可以是阻塞性病变、胸腔积液、胸腔手术或外伤等。

需要注意的是，肺实变和肺不张虽然有一些共同的症状，但其病因和病理机制不同，因此在临床上需要通过详细的病史、体格检查和辅助检查来确定诊断。对于肺实变，需要进一步确定病因，采取相应的治疗措施；而对于肺不张，需要找出导致肺泡充气不畅或肺容积减少的原因，并进行相应的治疗以恢复肺功能。