拉米夫定耐药一般是由长期使用拉米夫定、停药不当等原因引起的，可采用换药、加药、联合用药等方式进行治疗，详情如下：

1. 换药：当患者出现拉米夫定耐药时，可以考虑换用其他具有高效性和较低耐药风险的抗逆转录病毒药物，如替诺福韦、阿比卡韦等。换药的情况通常适用于患者耐药程度较轻或初次出现耐药的情况。

2. 加药：对于患者耐药程度较重或换药后仍出现耐药情况的患者，可以采用加药的方式进行治疗。加药即在原有拉米夫定的基础上加入其他抗逆转录病毒药物，如洛匹那韦、培沙他韦等。加药适用于患者病毒载量较高、耐药程度较重的情况。

3. 联合用药：在拉米夫定耐药的情况下，采用联合用药是一种常见的治疗方式。联合用药即在拉米夫定的基础上同时使用两种或更多抗逆转录病毒药物，如拉米夫定+替诺福韦、拉米夫定+阿比卡韦等。联合用药适用于患者耐药程度严重、多种药物耐药的情况。

除以上相对常见的治疗方式外，还有其他的治疗方式，比如使用新型抗逆转录病毒药物或抗逆转录病毒药物的组合治疗等，适用于特殊情况下的拉米夫定耐药患者。在选择治疗方式时，应根据患者的具体病情和耐药情况进行个体化治疗。