一、如何选择降糖药物

选择降糖药物需要综合考虑多个因素，包括糖尿病类型、患者的具体病情、年龄、体重、肝肾功能、并发症情况以及经济条件等。

1. 根据糖尿病类型选择

• 1 型糖尿病：由于患者体内胰岛素绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗，通常需要每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵。
• 2 型糖尿病：治疗药物选择较为多样。如果患者肥胖，可优先考虑二甲双胍，它可以改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出。对于胰岛素分泌不足的患者，可以选择磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂。如果患者存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的双重问题，可以考虑使用 DPP - 4 抑制剂、GLP - 1 受体激动剂等。

1. 考虑患者的具体病情

• 血糖水平：如果患者血糖轻度升高，可以先通过饮食控制和运动治疗。如果血糖较高，可能需要联合使用多种降糖药物。例如，空腹血糖和餐后血糖都高的患者，可以选择既能降低空腹血糖又能控制餐后血糖的药物，如二甲双胍联合磺脲类或格列奈类药物，或者二甲双胍联合 DPP - 4 抑制剂等。
• 并发症情况：如果患者合并有心血管疾病，应优先选择具有心血管保护作用的药物，如 SGLT - 2 抑制剂（如达格列净、恩格列净等）和 GLP - 1 受体激动剂。如果患者有肾脏疾病，应根据肾功能情况选择合适的药物，避免使用可能加重肾脏负担的药物。

1. 考虑患者的年龄、体重和肝肾功能

• 年龄：老年患者用药应尽量选择作用温和、低血糖风险小的药物。例如，二甲双胍一般较为安全，但如果患者肾功能不全，应谨慎使用。对于年龄较大、认知功能下降的患者，可选择每天一次的长效药物，以提高用药依从性。
• 体重：肥胖患者可优先选择具有减重作用的药物，如 GLP - 1 受体激动剂、SGLT - 2 抑制剂和二甲双胍。消瘦的患者则应避免使用可能导致体重进一步下降的药物。
• 肝肾功能：在选择药物时，必须考虑患者的肝肾功能状况。一些药物主要通过肝脏代谢，如磺脲类药物；一些药物主要通过肾脏排泄，如二甲双胍。如果患者肝功能异常，应避免使用对肝脏有损害的药物；如果患者肾功能不全，应调整药物剂量或选择对肾脏影响较小的药物。

1. 考虑经济条件

• 不同的降糖药物价格差异较大。患者在选择药物时，应考虑自己的经济承受能力。一些新型降糖药物如 GLP - 1 受体激动剂和 SGLT - 2 抑制剂，虽然疗效较好，但价格相对较高。而二甲双胍、磺脲类等传统药物价格较为便宜，且疗效也比较可靠。

二、降糖药物是否需要每天都服用

降糖药物是否需要每天服用取决于药物的种类和患者的具体病情。

1. 部分药物需要每天服用

• 二甲双胍：一般需要每天服用 2～3 次，以维持稳定的血药浓度，控制血糖。
• 磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，通常需要每天服用 1～2 次。
• DPP - 4 抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，一般每天服用一次。
• SGLT - 2 抑制剂：如达格列净、恩格列净等，也是每天服用一次。

1. 部分药物根据病情调整服用频率

• 胰岛素：根据患者的血糖情况和胰岛素治疗方案，可能需要每天注射多次（如基础胰岛素和餐时胰岛素联合使用），也可能每天注射一次或两次（如长效胰岛素）。
• GLP - 1 受体激动剂：有些品种需要每天注射一次，如利拉鲁肽；有些品种可以每周注射一次，如度拉糖肽、艾塞那肽微球等。

三、为什么降糖药物需要按规定服用

1. 维持稳定的血药浓度

• 大多数降糖药物需要在体内达到一定的血药浓度才能发挥有效的降糖作用。如果不按时服用，血药浓度不稳定，可能导致血糖波动，增加糖尿病并发症的风险。例如，二甲双胍通过抑制肝糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如果血药浓度不稳定，可能无法有效控制血糖。

1. 适应药物的作用机制

• 不同的降糖药物有不同的作用机制，需要持续作用才能发挥最佳效果。例如，磺脲类药物通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素来降低血糖，如果间断服用，可能无法持续刺激胰岛素分泌，导致血糖升高。胰岛素则是直接补充体内缺乏的胰岛素，需要按照规定的剂量和时间注射，以模拟生理胰岛素分泌模式，控制血糖。

1. 预防并发症

• 长期高血糖会对身体各个器官造成损害，引起糖尿病并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。按时服用降糖药物可以有效控制血糖，减少并发症的发生风险。例如，良好的血糖控制可以降低心血管疾病的发生率，保护肾脏功能，延缓视网膜病变的进展。