开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

引言：

排尿困难是指小便点滴而出，甚则闭塞不通。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。前列腺增生是老年男性排尿困难最为常见的原因。

病案回顾：

张某，男，66岁，因“渐进性排尿困难6年”就诊，患者近年来排尿不畅逐渐加重，就诊时见：小便灼热发黄，滴沥不爽，下腹胀满，隐痛拒按，口干不欲饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。

检查泌尿系统彩超提示：前列腺增生5.8*4.8*4.2cm，回声不均匀。尿常规、血常规、前列腺特异性抗原未见异常；前列腺指检：前列腺增大明显，中央沟消失，质软，表面光滑，未触及明显结节，无明显压痛。

西医诊断：前列腺增生。

中医诊断：癃闭；证型：膀胱湿热证。

治法：清热利湿，利尿通淋。

方药：公英葫芦茶加减（蒲公英、葫芦茶、冬葵子、车前子、瞿麦、石伟、藿香、王不留行、三棱、莪术、滑石、怀牛膝、火麻仁）；服药14剂后，小便较前通畅，下腹胀满消失，大便通畅。继续服药28剂，排尿通畅，随访半年无复发。

诊疗分享：

从西医的角度来说，男，66岁，渐进性排尿困难6年，检查泌尿系统彩超提示：前列腺增生5.8*4.8*4.2cm，回声不均匀。尿常规、血常规、前列腺特异性抗原未见异常；前列腺指检：前列腺增大明显，中央沟消失，质软，表面光滑，未触及明显结节，无明显压痛。

西医诊断：前列腺增生；根据临床资料分析，前列腺增生有以下特点：（1）本病是良性增生，多发于50岁以上的男性。（2）起病缓慢，逐渐加重，病史可持续数年。（3）病情轻重个体差异大，有的症状轻，有的症状很重。

中医方面看，男，66岁，渐进性排尿困难6年。刻下：小便灼热发黄，滴沥不爽，下腹胀满，隐痛拒按，口干不欲饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。中医诊断：癃闭；证型：膀胱湿热证。治法：清热利湿，利尿通淋。

《诸病源候论》有“小便不通，由膀胱与肾俱热故也”。湿热藴结膀胱，膀胱气化不利，则小便滴沥不畅，或尿如细线，或阻塞不通，灼热黄赤，滴沥不爽；湿热藴结膀胱，气机失调，则少腹胀满，外邪藴结于内，不得外泄，故隐痛拒按，甚则小便不通，涓滴难行；湿热内盛，湿重于热，则口干不欲饮；湿热藴结下焦，腑气不通，则大便秘结。舌红苔黄腻，脉数乃为湿热之象。

方中蒲公英、葫芦茶、冬葵子清热利湿，车前子、滑石、怀牛膝通利下焦，瞿麦、石伟利湿通淋，藿香醒脾和胃，王不留行通窍，三棱、莪术活血化瘀，火麻仁润肠通便。诸药合用，共起清热利湿之效。

健康科普：

50-59岁人群中，约50%患有夜尿症。最新研究显示，每晚≥2次排尿的夜尿症患者，在20-40岁人群中的发病率为2%-18%。70岁以上老年人中，则超过60%。

老年人夜尿多，主要原因有哪些？

1.生活习惯因素

晚餐喝过多的汤或稀粥、临睡前大量饮水，均可引起夜尿增多。

2.生理性因素

老年人膀胱逼尿肌萎缩，导致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小，夜间排尿次数增多。

3.精神性因素

由于精神紧张、失眠导致夜尿频率增加，形成习惯性夜尿。

4.肾性因素

老年人肾的浓缩功能明显减退，常出现夜尿增多；伴有高血压、动脉硬化、肾功能不全等疾病的老年人，由于肾动脉硬化，肾脏血液供应不足，肾脏浓缩功能进一步减退，出现尿量增多的情况，尤以夜尿量增多最为突出。

值得注意的是，夜尿增多常为肾功能减退的最早期症状。泌尿生殖道疾病老年男性因前列腺增生肥大，压迫刺激膀胱颈部，使膀胱收缩，从而出现尿频，尤其以夜间排尿次数增多最明显；老年妇女子宫脱垂，膀胱颈周围组织松弛，膀胱膨出，也可引起夜间尿频、尿多。

内分泌和心血管疾病糖尿病、尿崩症、心功能不全等也会引起夜尿增多。

还有研究认为，夜尿多与老年人抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜规律性有密切关联。

如何缓解夜尿频繁？

（一）自助干预方案

1.合理饮食，避免高糖、高盐等摄入过多。

2.注意休息，加强锻炼，提高免疫力。

3.积极营造舒适宽松的生活环境，避免不良环境因素和精神因素的刺激。

4.穴位按摩：气海、关元、肾腧穴、阴陵泉、中极穴、太溪穴。

（二）他助干预方案

1.针灸治疗

湿热下注型可以考虑取穴：曲骨、中极、三阴交。

脾肾亏虚型可以考虑取穴：气海、关元、曲骨、水道、三阴交、脾俞、肾俞等。

2.头皮针法

取额旁三线（从头维内侧0.75寸起向下引一直线，长1寸）治疗。

3.耳穴贴压

主穴：肾、膀胱、皮质下、三焦等。配穴：精神紧张，心神不宁加神门、心穴；湿热下注加脾、尿道、外生殖器穴；脾肺不足加脾、肺穴。

4.内服中药

根据状态差异，选择清热利湿、疏肝解郁、补肾固涩、健脾益肾等不同方药，具体可请中医师进行辨证论治。

夜尿频繁也会影响睡眠质量，从而损害身体。因此大家如果真的夜里总跑厕所一定要及时寻求医生帮忙。

更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。

本期作者

雷振华

主治医师，毕业于云南中医药大学，中医外科学、男科硕士。参与国家级、省部级科研课题5项，发表论文7篇，参编医学著作3本，师从现代中医男科学创始人和奠基人之一的秦国政教授。

擅长：

中西医结合综合疗法治疗前列腺炎、性功能障碍、早泄、男性不育症、女性难治性尿路感染、膀胱过度活动症、前列腺增生、包皮过长、包茎等男科疾病。

手术：无痛包皮环切手术。

出诊时间及地点：

每周一上午、周三上午、周六上午：广东省中医院大德路总院泌尿男科。

每周一下午、周二上午、周三下午、周四下午、周五全天：广东省中医院大学城医院泌尿男科 。

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

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供稿：陈志强全国老中医药专家学术经验传承工作室

广东省中医院泌尿外科

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责任编辑：陈佳佳