我们生活在说法太多的时代,有时,还没来得及从震惊中醒过神,打脸的内容就又来了。简单地盲从或质疑,都不能带来益处,只有思路对了,才能看清想明。另眼看健康,带您从泛滥的信息中,去发现真正适于自己的健康之路。今天我们聊聊肿瘤的过度诊疗问题。
提到癌症,人们的第一印象是早期诊断、发现就切,我们听到的都是因诊疗不及时,到了晚期,发生癌症转移,最终患者受尽各种治疗痛苦,但也没能挽救生命的事例。手术做得晚了都会耗尽家产还救不回命,怎么还会出现过度诊疗问题呢?让我们以甲状腺癌的争议为例,来换个视角重新考量一下肿瘤诊疗吧。
学术界认为,甲状腺癌病例的增多,是影像技术的发展带来的结果,存在着微小乳头状甲状腺癌的过度诊断,这使得甲状腺癌成了一种流行病。同时认为,过度诊断的病例中韩国的比例高达90%。让我们把时光回转,去看看韩国发生过什么事吧。
从1997年开始,韩国开始开展每次仅花费几十美元费用的甲状腺癌超声波筛查,管理部门和大众媒体加入了倡议行列,这种不贵、不痛的筛查掀起了拚检查风潮。做检查的人多了,甲状腺癌发病率也就从1995年的5/10万急剧地升到了2011年的70/10万。被查出问题的人中有70%做了甲状腺摘除术,并在术后终身服药。但是,甲状腺癌的死亡率仍然保持在1/10万。有医生开始在2014年呼吁终止筛查,但引来外科大夫们的激烈反对。
从手术效果看,切除一半的甲状腺会减少并发症风险,腺叶切除不会增加甲状腺癌死亡率,因此,甲状腺叶切除才是更好的选择。但是,即使有动态监测,在筛查出甲状腺癌后,几乎是没有患者能保持淡定的,切并切干净,成了多数患者的选择。本可以避免的并发症也就随之而来。
虽然随着对肿瘤认识的加深,不断有学者提出甲状腺癌治疗的减法趋势可以扩大到更多肿瘤,比如早期微小的乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等,但是“是癌症,但不需要手术”的认识是与人们的既有观念相冲突的,患者和大夫们普通的焦虑还是治疗不足,听到癌症,就想马上把能想到的普天下的方法悉数用上。虽然有患者在参与讨论时说,如果再来一次,自己会首选监测而不是手术。但也有国内的大夫指出,我们有医疗水平与设备条件限制,也难以有负责任的随访跟踪服务,而且面临复杂的医患关系,因此,全切除就是对自己和患者的负责。如果您是大夫或患者会怎么想,会怎么选择呢?