人是如何被活活热死的
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作者：答案如下
今年到底有多热？截止7月中旬，北京已经出现了第五个40℃以上的高温天[1]。近日，世界气象组织宣布厄尔尼诺现象出现，并且有90%的可能性持续到2023年下半年[2]。
如果未来的每年都是“最热一年”，会不会在世界末日前，我们先被活活热死？
以下新闻中提到的人们，很不幸的，都去世了，而且有着相同的死因——热射病，一个随着热浪席卷而来的，隐形杀手。
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我们先来看看，人究竟是如何中暑的。你的身体，24小时全年无休地在调节体温，它从新陈代谢和环境中获取热量，再通过辐射、蒸发、对流、传导散热[3][4]，努力把你的体温维持在37℃。
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但再健康的身体，通常也耐不住以下4种情况的出现：环境温度过高；人体的产热增加，比如高强度地搬砖或撸铁；散热有障碍，比如空气湿度大、衣服不透气、碰上无风天；最后，汗腺功能有问题，无法正常排汗[4]。
41℃的高温天，你走在路上，身体的防御系统响起警报。在高温环境下，皮肤蒸发是身体散热的主要方式，每蒸发1L汗液，就可以散热2436kJ[4]。
同时，你的心脏每分钟泵血量也开始增加[5]，毛细血管舒张让你的脸通红，你极度渴望凉爽的空调和一切能降温的东西[6]。
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身体这样拼命调节体温后，有两种结果。第一种结果，你成功ko了高温环境，获得热适应。第二种结果，你应该已经猜到了，你中暑了。
体温的调节从正常的代偿阶段，变为了失代偿阶段。也就是说，你的身体所获得的热量，已经超出了排出的热量。这意味着，一系列由热引发的疾病要出现了[7]。
根据临床表现和发病机制的区别，通常可以将中暑的症状分为这四种：热晕厥、热痉挛、热衰竭、热射病[8]。
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你的身体为了散热会大量排汗，体内的水分和盐分流失，使全身的血容量下降，通过静脉回流到心脏的血液流量也随之降低，结果脑供血不足，你两眼一黑，没了意识[6]。好在，短时间内，你就可以恢复清醒。
但是体液的持续流失让你头晕、头痛、腹痛，且腿脚抽筋[4]。
紧接着，你会脱水，这使你的直肠体温继续上升[9]。而大量饮水却不补盐，可能于事无补。你体内的钠离子被稀释，会诱发低钠血症[10]。总之，脱水和低钠血症都会导致热衰竭，于是你会感到疲乏无力、头晕恶心、心率加快[4][6]。
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由于脱水，你无法再通过排汗散热，于是体温继续升高，甚至超过40.5℃，你的心脏彻底“蚌埠住了”。它每分钟的泵血量已经无法应对体温调节的需求[11]。
全身血容量持续减少，引发胃肠道缺血，这不仅会损伤脏器本身，还可能破坏肠道屏障功能，令内毒素和病原体有机可乘，泄露到全身血液循环中。
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负责代谢解毒的肝脏哪里见过这种大阵仗，于是，肝功能出现异常，但紧随其后的全身炎症反应，可不会放过你的其他器官，大脑、肾脏、肺部、胃肠将接连受到影响......[7]
此刻，你的身体就像一台飞速运转的电脑。风扇转不动了，CPU也烧坏了，直到宕机的那一刻，连锁反应才能停止。
如果没有及时治疗和降温，热射病的致死率可以高达70%。而且，无论什么年龄段，都有可能得热射病[3]。
热射病分为由高温环境引起的经典型热射病，和由高强度体力活动引起的劳力性热射病。前者常见于儿童和老年人，发病时间相对缓慢，可能持续两到三天；后者则主攻健康的青壮年，发病迅猛，几个小时，人可能就没了[7]。
如果不想出门变成一道“烤脑花”，请好好注意防暑降温。
不过，一些训练有素的马拉松运动员除外，他们的直肠温度就算是高达42℃，也能十分从容[4]。
[1]赵婷婷. (2023, July 7). 北京出现今年第五个40℃以上高温天. 北京青年报电子版.
[2]World Meteorological Organization declares onset of El Niño conditions. (2023b, July 4). World Meteorological Organization.
[3]Parsons, P. E., Wiener-Kronish, J. P., Berra, L., & Stapleton, R. D. (2018). Critical Care Secrets E-Book. Elsevier Health Sciences.
[4]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[5]Morris, A. (2023, February 13). Heat stroke. StatPearls - NCBI Bookshelf.
[6]Székely, M., Carletto, L., & Garami, A. (2015b). The pathophysiology of heat exposure. Temperature, 2(4), 452.
[7]Epstein, Y., & Yanovich, R. (2019). Heatstroke. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 380(25), 2449–2459.
[8]Giso. (n.d.). California Code of Regulations, Title 8, Section 3395. Heat Illness Prevention in outdoor places of employment.
[9]Mahri, S. A., & Bouchama, A. (2018). Heatstroke. In Handbook of Clinical Neurology (pp. 531–545).
[10]Porter, R. S., & Kaplan, J. L. (Eds.). (2011). The Merck manual of diagnosis and therapy (19th ed.)
[11]Leon, L. R., & Helwig, B. G. (2010). Heat stroke: Role of the systemic inflammatory response. Journal of Applied Physiology, 109(6), 1980–1988.
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