衡水股骨头医院科普343：股骨头缺血性坏死疗效如何评估？
作者：股院
来源：中国视窗
目前，对于股骨头坏死的保守治疗医学认可的仍属探索阶段。国内外西医认为：坏死早期，也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出象之前，可以采用药物治疗，1至2年股骨头免受压应力，直到它重新长好血管，并恢复到原有程度，这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化，则主张手术治疗，甚至置换人工股骨头。国外采用保守治疗的结果是：Paterson在其保守治疗的24例患者中，仅1例优，19例差和很差（79%）。Hungeiford和Zigio观察22例的保守疗法结果，95%的症状恶化，86%的X线加重。Steinkerg报导保守疗法中显效率30%。临床以中医疗法对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。III期中、晚，IV期疼痛明显消失，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础的加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途。
患者经过三个月的治疗应作一疗程的评估，治疗前后的检查记录非常重要，如果治疗前未做详细检查和记录，疗效亦就无法评估。
（1）临床症状与髋关节功能的评定：占60%。其中疼痛是一项主要指标占25%，亦是患者最大的要求，这只能凭患者的主观感觉而无法量化。其它都可以量化一般疼痛减轻了应该是治疗有效有好现象，但要排除假像，如药物中掺有止痛的药物，甚至部分不法医生私制的中药丸中混有激素。患者服了出现满月脸，对本病起了火上加油的作用。应该引起为戒。
（2）X线的评分，占40%，它能客观地说明疗效的好坏。有的患者治疗疼痛好转了，但X线或其它影像没有好转，或者相反；X线好转，但症状并未好转，因此，要按照评分表，予以全面评估为宜。
23评分表： 股骨头坏死的疗效标准应包括临床标准和X线标准两个方面，各地标准不同，目前大多采用改良Jacobs百分评价法做为其疗效标准。优＞90分；良75-89分；可60-74分；差＜60分。
（1）临床评价（60分）
A、疼痛（25分）：无痛25分；轻微20分；轻度15分；中度10分；重度0分。
B、功能（18分）
（a）跛行：无7分；轻度5分；中度3分；重度0分。
（b）行走距离：无限7分；500-1000m5分；100-500m3分；屋内1分；卧床0分。
（c）支具：无需4分；手杖2分；单拐1分；双拐0分。
C、关节活动度（17分）
（a）屈曲：＞90° 9分；＞60° 5分；＞30° 2分；＜30° 0分。
（b）外展：＞30° 4分；＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。
（c）内旋：＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。
（d）外旋：＞15° 2分；＞5° 1分；＜5° 0分。
（2）X线评价（40分）（Ficat/Artet分期）
0-Ⅰ期 35-40分；Ⅱa 35分；Ⅱb 30分；Ⅲa 25分；
Ⅲb 20分；Ⅳ10-15分。
A．缺血型(ECT揭示大块冷区)死骨很硬；
B．郁血型(ECT提示浓集)，死骨软如豆渣；
C．混合型(提示有冷有热区)介前述两者之间；
D．增生硬化型(ECT示浓集集中在股 骨头的接触面)， V 、 VI 期患者。
治疗前全面掌握这些指标，综合分析作出合理治疗方案，推测发展趋势，估计预后，告诉患者应注意事项，防止二次塌陷发生，保守治疗亦同样如此。取得患者密切配合，以求满意的疗效，决不能听其自然发展，否则就是医者的失责。