热播医疗剧《问心2》中，69岁的余爱珠因重度主动脉瓣狭窄，同时合并阿尔茨海默症、糖尿病和中风后遗症，陷入“手术风险极高，不手术随时猝死”的两难境地，这一幕牵动了无数观众的心。现实中，这样的复杂病例并不罕见，主动脉瓣狭窄正是潜藏在许多中老年人心脏里的“隐形定时炸弹”。

“中国结构周2026”期间，联合苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院推出“问心计划”系列科普节目，特邀国内九位三甲医院心血管权威专家，结合剧中真实案例，深入解读主动脉瓣狭窄的诊断策略、传统开胸手术与TAVR微创手术的利弊抉择、术后康复管理以及医保政策支持等公众最关心的话题。

专家们一致呼吁：主动脉瓣狭窄早期几乎无症状，却可能突然致命；只有依靠定期心脏专项体检、科学及时的干预，以及多学科团队的协作，才能真正守好心脏这道“生命阀门”。

Q1：什么是主动脉瓣狭窄？它有哪些典型症状和危害？

朱政斌教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院：

主动脉瓣是心脏四个瓣膜之一，位于左心室到升主动脉的出口，好比发动机的油门管路。正常时瓣膜随心跳开合，若发生重度狭窄，瓣膜打不开，血流无法顺畅供应全身，重要脏器会“缺血缺氧”。典型症状有三类：脑供血不足导致黑蒙、晕厥；心脏本身缺血引发心绞痛；后期心脏失代偿出现心力衰竭，表现为呼吸困难、肺水肿。重度主动脉瓣狭窄是心血管系统的重症之一，可能危及生命。

Q2：为什么说重度主动脉瓣狭窄不治疗可能随时猝死？有依据吗？

李飞教授 空军军医大学西京医院：

剧情并不夸张，一旦重度狭窄出现症状，统计显示患者平均生存期仅2~3年。不同症状对应不同风险：出现心绞痛后，5生存率只有50%；出现晕厥后，3年生存率为50%；心衰是常见表现，2年内死亡率高达50%。即使患者暂时没有症状，也不能掉以轻心，因为大多数无症状者在1~2年内会转为有症状。因此，最新国际指南建议，即使无症状的重度狭窄也需尽早干预。

Q3：当患者同时合并阿尔茨海默症、糖尿病和中风后遗症，治疗有多复杂？

陈韵岱教授 中国人民解放军总医院：

这类合并症会严重抬高手术风险，压缩治疗空间。阿尔茨海默症是最大隐忧——患者无法配合，术后易躁动，麻醉和围术期管理挑战巨大。糖尿病增加感染风险，并加速血管和瓣膜钙化。中风后遗症说明全身动脉粥样硬化严重，再发脑梗风险远高于普通老人，加之偏瘫导致排痰困难，肺部感染风险大增。正如剧中所示，医生必须在多种方案中谨慎权衡，既要担当，也要清晰告知风险。

Q4：临床诊断主动脉瓣狭窄主要靠哪些检查？超声心动图能看什么？

罗建方教授 广东省人民医院：

诊断首先询问病史和症状，核心无创检查是超声心动图。它能清晰显示升主动脉、瓣叶和瓣环的结构，判断有无钙化、粘连、增厚，并初步推测病因。同时，超声还能评估整个心脏——心室心房大小、心肌有无增厚或扩大、心包状况以及心脏泵血功能。可以说，超声是主动脉瓣狭窄至关重要的影像学诊断工具。

Q5：STS评分和EuroSCORE评分对选择外科手术还是TAVR有何指导意义？

吴永健教授 中国医学科学院阜外医院：

这两个评分系统用来评估患者接受常规开胸、体外循环下瓣膜置换手术的术中死亡及并发症风险。如果评分提示高风险，那么开胸手术就不适合，应选择更安全的经导管微创方案（TAVR）。以剧中69岁的于爱珠为例，虽年龄不算很大，但因偏瘫、脑血管病、认知障碍（阿尔茨海默症）和糖尿病等，开胸风险极高。经过心脏团队多学科讨论和评分，最终确定TAVR为首选治疗。

Q6：术前评估中“冠脉开口位置特殊”指什么？有何挑战？

周达新教授 复旦大学附属中山医院：

冠状动脉一旦堵塞会导致心肌梗死。术前第一件事就是评估冠脉开口的位置和高度。如果开口过低或紧贴瓣环，植入人工瓣膜时可能将其完全或部分阻塞，引发灾难性后果。剧中患者合并多种疾病，冠脉阻塞风险更高。对此有多种预防策略：预埋支架、导丝保护、球囊扩张造影观察，甚至采用“巴森尼克技术”切掉部分原生瓣叶，或内外科联合（搭桥+瓣膜置换）。必须确保冠脉安全，而且第一次手术就要为未来可能的“瓣中瓣”预留空间。

Q7：传统开胸换瓣与TAVR微创手术在原理、创伤和适用人群上有何区别？

潘欣教授 上海市胸科医院：

外科开胸换瓣需要锯开胸骨，建立体外循环，让心脏停跳并降温，创伤巨大，术后恢复慢。TAVR则通过血管，如股动脉或心尖穿刺，将压缩的人工生物瓣膜输送到病变位置，释放后替代原瓣膜功能，无需开胸和体外循环，创伤小，恢复快。开胸适合相对年轻、身体状况好的患者；TAVR适合高龄、合并症多、外科评分高的患者。两类手术各有适应证，需综合评估。

Q8：药物治疗对重度主动脉瓣狭窄是否有效？机械瓣和生物瓣如何选择？

朱政斌教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院：

主动脉瓣狭窄本质是机械性结构问题，目前全球没有特效药能逆转或阻断其发展，药物基本无效。必须通过手术置换瓣膜。瓣膜分两种：机械瓣和生物瓣。年轻患者一般选机械瓣，因为耐久性强，可避免再次手术，但缺点是需要终身服用抗凝药，易出血，影响生活质量。年龄较大或外科手术风险评分高的患者，适合用生物瓣，可通过微创介入植入，虽有一定衰败期，但衰败后可再次介入处理。最终选择需综合评估患者身体状况、解剖因素和个人意愿，是医患共同决策的过程。

Q9：作为家属，如何判断“过度治疗”与“尽力抢救”？医生怎样帮助权衡？

潘欣教授 上海市胸科医院：

从家属视角，过度治疗有两种情况：一是病情仅为轻度或中度狭窄，无明显症状，超声临界，医生却催促尽快手术——这时应警惕；二是患者已处于肿瘤终末期或全身瘫痪、丧失生活能力，再手术获益甚微。而“尽力抢救”是指患者有明确手术指征，且治疗后能够恢复，如剧中于爱珠，虽合并症多，但通过微创换瓣、冠脉风险防控等现代技术，有希望获得改善。只要符合医疗指征，家属通常希望医生全力以赴。医生有责任如实告知病情、风险和可选方案，最终医患共同决策。

Q10：TAVR手术有哪些局限性？耐久性和对周围结构影响如何？

潘文志教授 复旦大学附属中山医院：

TAVR最大的局限是植入的生物瓣膜有自然寿命，目前数据约12~15年，10年衰败率5%~10%。衰败后可再次介入行“瓣中瓣”治疗，但受限于当时解剖条件和血管入路。另外，TAVR瓣膜带有较长金属支架，可能影响周围结构：如压迫冠脉开口，干扰未来冠脉介入治疗；若患者主动脉增宽，支架也可能产生不可预知影响。因此，TAVR并非适合所有患者，需结合年龄和解剖条件严格筛选。

Q11：经心尖TAVR与经股动脉TAVR有何不同？剧中为何选经心尖？

罗建方教授 广东省人民医院：

目前主流入路是经血管（股动脉、腋动脉、颈动脉等），创伤更小，恢复更快。经心尖入路是在血管条件不佳（如股动脉狭窄、严重钙化）或不适合时作为备选，也有些中心用于纯主动脉瓣反流等特殊病变。剧中选择经心尖，推测是患者股动脉入路存在困难，或为配合器械设计和手术需要。随着器械迭代，血管入路应用越来越广，经心尖使用逐渐减少。

Q12：TAVR生物瓣能用多久？年轻和老年患者选择有何不同？

李飞教授 空军军医大学西京医院：

目前数据显示TAVR生物瓣10年衰败率约5%~10%，多数患者使用超过10年，有些可达15年，不劣于外科生物瓣。对于75岁以上患者，一个瓣膜通常可覆盖其剩余生命周期。60~75岁患者，两个瓣膜（首次+二次瓣中瓣）大多能覆盖。但60岁以下患者需非常谨慎——若生物瓣衰败后不能再行介入而必须转外科开刀，风险极大，因此这类年轻患者更推荐机械瓣或外科生物瓣。治疗选择必须个体化。

Q13：TAVR手术的基本步骤是怎样的？

吴永健教授 中国医学科学院阜外医院：

手术过程大致分四步：①建立入路（穿刺股动脉、心尖等）；②沿血管送入导丝，跨过主动脉瓣进入左心室——这一步就是医生说的“导丝进入左心室”，目的是建立后续器械输送的“轨道”；③沿导丝送入球囊，对狭窄部位进行预扩张；④将压缩的人工瓣膜精准送到主动脉根部并释放，替代原瓣膜功能。剧中呈现非常真实，每个细节都经过数十次修改，堪称一份“术前导览片”，帮助公众直观了解手术。

Q14：什么是“冠脉保护”？为什么在TAVR中至关重要？

周达新教授 复旦大学附属中山医院：

冠脉保护是指在TAVR术中防止冠脉开口被堵塞的措施。冠脉一旦闭塞，会即刻引发心肌梗死甚至心脏停跳。对冠脉开口低、存在堵塞风险的高危患者，术前需预先放置导丝或支架，也可在球囊扩张时造影观察血流，必要时切除部分原生瓣叶。极端病例还需内外科联合，如先做微创搭桥再行TAVR。冠脉保护是TAVR成败的关键环节，必须高度重视。

Q15：人工瓣膜尺寸如何确定？选大或选小有何后果？

潘文志教授 复旦大学附属中山医院：

尺寸选择依赖术前CT血管成像，往血管内注射造影剂后，高精度CT可精确到零点几毫米测量瓣环大小和瓣叶结构，从而匹配最合适的瓣膜，如25毫米。选瓣是一门“经验+技术”的精细活：选大了，可能导致瓣环破裂、心脏传导阻滞或冠脉闭塞；选小了，可能造成瓣膜移位、瓣周漏等并发症。精准测量和丰富经验缺一不可。

Q16：术后出现谵妄、被害妄想是什么原因？医护和家属如何应对？

谢慕蓉教授 中国医学科学院阜外医院：

不仅TAVR，任何大手术后都可能发生谵妄。高危因素包括高龄（>65岁）、术前已有认知障碍、合并多种基础病、术前焦虑或长期服用精神类药物。剧中于爱珠就属典型。多数谵妄轻微，3~7天可自行缓解。处理上，医护会排查可逆诱因，如感染、电解质紊乱、疼痛、睡眠紊乱、药物影响等，同时尽早开展床上和床旁康复活动。家属不要纠正患者的妄想，而要用平和语气告知“手术已完成，我们在陪您”。白天多交流，晚上减少声光刺激，准备熟悉物品帮助睡眠。严重躁动才短期使用镇静药。

Q17：主动脉瓣疾病患者术后长期随访需复查哪些项目？康复管理包括什么？

谢慕蓉教授 中国医学科学院阜外医院：

常规TAVR术后1~3天即可出院，出院后1个月、3个月、6个月、1年及以后每年复查。检查项目包括：肝肾功能、凝血功能、心脏彩超，以评估瓣膜功能和心脏结构恢复。术后3~6个月做CT，检查瓣膜有无血栓或增厚，并根据结果调整抗凝药。康复管理不仅是心脏本身，还要评估运动能力、营养状态和衰弱程度，进行运动和营养干预。对于合并阿尔茨海默症者，还需做认知干预，若出现严重行为异常或昼夜节律紊乱，需联系专业护理机构。

Q18：TAVR术后需要长期服用哪些药物？合并其他疾病用药有何特别注意事项？

陈韵岱教授 中国人民解放军总医院：

常规方案是术后3~6个月双联抗血小板，之后终身单药抗血小板。若合并房颤，则需加用新型口服抗凝药。若患者同时做了冠脉介入治疗，抗血小板和抗凝方案会更复杂，需综合评估。对于像余爱珠这样有脑梗病史和糖尿病史的患者，存在高出血和高血栓双重风险，加之阿尔茨海默症可能导致漏服，用药应尽量简化，并密切监测消化道出血等不良反应。总之，抗栓治疗有规可循，但必须强调个体化、长期、多因素的综合管理。

主动脉瓣狭窄被称为“隐形心脏杀手”，早期无声无息，一旦出现症状则进展迅速。定期的心脏听诊和超声检查是中老年人最简便有效的筛查手段。科学认识疾病，相信多学科团队的专业判断，积极干预，能让更多患者重获“心”生。

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