你以为肾衰竭是老年人才得的病？临床上，19岁的心梗患者、20多岁的严重痛风病例、以及进展到需要透析的青年IgA肾病患者，正在刷新医生的认知。

“高果糖奶茶、高嘌呤的烧烤配啤酒、久坐、肥胖、乱吃保健品和偏方，加上长期熬夜和吸烟，都在加速年轻人的肾功能衰退。”暨南大学附属第一医院肾内科主任刘璠娜教授在近期一场媒体沟通会上，这样描述慢性肾病年轻化的核心推手。

正是这些日常生活的“标配”，让沉默的肾脏早早进入超负荷运转。而当泡沫尿、乏力、水肿等症状终于出现时，很多人已经站在了透析室的门口——数据显示，我国慢性肾病患者已达1.56亿，而在册透析患者中，相当一部分人本有机会按下暂停键。

暨南大学附属第一医院肾内科主任刘璠娜教授

现状堪忧：“沉默的杀手”，知晓率极低

因为肾脏代偿能力极强，慢性肾脏病（CKD）以其高患病率、低知晓率，成为名副其实的“沉默杀手”。广东省人民医院肾内科教授梁馨苓指出，虽然经过近年科普干预，我国CKD患病率已从10.8%降至约8%，但在庞大的人口基数下，患者总量依旧触目惊心。更令人担忧的是，疾病的隐匿性极强。

“CKD 1至3期基本没有明显体感，”梁馨苓教授强调，“很多患者出现泡沫尿、乏力、面色晦暗、水肿才来就诊，一查已经是4到5期。” 全国在册透析患者已达128万，而在这背后，是大量未被发现的早期患者。每6名需要透析的患者中，就有5人可能在进入透析前，因心血管事件而死亡，凸显了心肾共病管理的紧迫性。

广东省人民医院肾内科教授梁馨苓

治疗困局：当“多病因”遇上“手段少”

过去，慢性肾病的临床治疗长期依赖RAS抑制剂（普利类、沙坦类药物）作为基石。然而，暨南大学附属第一医院肾内科主任刘璠娜教授解释了一个关键现象：“仅使用RAS抑制剂的患者中约30%-50%会出现‘醛固酮逃逸现象’。此时，醛固酮驱动的炎症和纤维化通路未被充分抑制，会持续损伤肾脏和心脏，导致这部分患者无法实现充分的心肾保护。

尤其对于非糖尿病相关的慢性肾病，治疗手段更为匮乏。这类患者病因复杂，包括高血压肾损害、慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）等，占全球CKD患者的50%至70%，但此前在国际指南中一直缺乏针对性的有效药物来延缓疾病进展、降低心血管风险。

破局之钥：从“对症”到“对因”的跨越

今年6月，在欧洲肾脏协会（ERA）大会上公布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》的FIND-CKD研究，为这个“治疗空白区”带来了突破性进展。

研究聚焦于创新药物非奈利酮，作为高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，它的作用机制正是精准阻断上述“醛固酮逃逸”通路，从根源抑制炎症和纤维化，实现心肾双重保护。

刘璠娜教授在解读数据时指出，在标准治疗基础上，针对非糖尿病CKD患者，非奈利酮能将肾功能衰退速度显著延缓，并降低心肾复合终点事件风险23%。

这一结果意义深远。“慢性肾病治疗的核心目标并非单纯控制血压、血糖，而是保护心肾靶器官，降低远期脏器衰竭和死亡风险，”刘璠娜教授强调。同期发布的另一项综合了2万多名患者的INFINITY汇总分析进一步证实，无论患者是否患有糖尿病，使用非奈利酮均可获得明确的心肾双重获益，肾脏复合终点风险下降24%，心血管死亡风险降低18%。

专家警示：走出误区，早筛早诊是关键

慢性肾病不断迎来创新疗法，但专家们更担忧的是公众对于疾病的认知误区。“不痛不痒，为什么要去医院看病？”这是临床上医生常遇到的患者疑问，“实际上，往往出现症状才来就诊时，已经有50%的肾脏功能损伤了。”

关于病因，梁馨苓教授澄清，慢性肾病的病因复杂多样，其中免疫相关性肾病约占原发性肾小球疾病的40%-50%；而随着糖尿病、高血压的患病率持续攀升，代谢性疾病相关肾损害在新增透析患者中的占比已超过50%，成为推动肾病进展的重要驱动力。“无糖尿病的患者容易忽视肾脏损伤，延误筛查，这是非常危险的。”她提醒，公众不应认为只有糖尿病才会伤肾。

关于早期信号，许多人以为尿里有泡沫才是肾病标志，但事实并非如此。“早期微量蛋白尿阶段没有泡沫，只能通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查发现。”梁馨苓教授说，一旦出现持续泡沫尿，往往已不是早期。

关于肾活检，不少患者心存恐惧，担心“伤肾”。对此，刘璠娜教授解释，肾活检仅用细针取少量组织，是明确病理分型、制定精准方案的“金标准”。“若逃避活检盲目治疗，数年后进展到透析，每周三次透析治疗，疾病负担远高于一次活检。”

此外，针对“肾脏损伤不可逆，吃药没用”的错误观念，刘璠娜教授形象地比喻道：“已经硬化的部分确实无法逆转，但治疗的核心是保住剩下的肾功能。现在新药研发很快，针对不同的肾脏疾病都有相应的药物，可以实现对因和对症治疗。相当一部分患者在接受规范治疗后，尿蛋白可以显著下降甚至转阴，肾功能长期稳定，实现‘完全缓解’，终生远离透析。若擅自停药或盲信偏方，肾功能会断崖式恶化。”

早筛“三件套”与“ABCD”口诀

两位专家共同呼吁，将肾病筛查纳入日常体检。梁馨苓教授推荐了价格低廉的早筛“三件套”：抽血查肾功能、尿常规、肾脏彩超。刘璠娜教授则建议，普通人群每年一次尿常规检查（费用低廉，一般仅需数元至十余元），糖尿病、高血压等高危人群每3~6个月复查一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。如已出现蛋白尿或肾功能下降，则应按医生要求进一步缩短复查间隔。

为了让大众便于记忆和践行，梁馨苓教授将简易筛查总结为“ABCD”口诀：A（Urine，尿液），日常观察尿液泡沫、颜色；B（Blood Pressure，血压），定期监测血压；C（Creatinine/Comorbidity，血肌酐/共病），糖尿病患者每年筛查微量白蛋白；D（Drug/Diet/Doctor，药物/饮食/就医），指标异常立刻专科就诊。

从1.2亿增至1.56亿，我国慢性肾病患者数量的增长对公共卫生体系提出了严峻挑战。但与此同时，从传统的基础治疗到如今的靶向炎症纤维化通路，创新的“武器库”正在扩充，为更广泛的肾病患者群体带来延缓病程、改善预后的希望。刘璠娜教授最后指出，“慢性肾病的科普与诊疗，永远不嫌晚。”

这也正是心肾代谢综合征（CKM）强调的“多病共管”理念——心脏、肾脏、代谢本是一体，治肾不能忘了护心，控糖也要兼顾保肾。提升公众认知、落实早筛早诊，是将前沿科研成果转化为全民健康福祉的关键一步。

南方+记者 严慧芳